Цель

Близнецы, выжившие при синдроме фето-фетальной трансфузии, могут иметь риск раннего начала сердечно-сосудистых заболеваний. Целью этого исследования было определить распространенность и факторы риска для повышенного кровяного давления среди детей, пролеченных с применением селективной лазерной фотокоагуляции сообщающихся сосудов.

Ход исследования

Данные были проспективно собраны от выживших детей, пролеченных при синдроме фето-фетальной трансфузии с помощью лазерной хирургии, с 2008 по 2010. Систолическое артериальное давление (АД) и диастолическое АД были получены от 91 выжившего ребенка в возрасте 24 месяца (±6 недель) и оценивалось на основе пола, возраста и процентиля роста. Процентили АД  были посчитаны для каждого пациента и категорированы, как нормальные (<95%) или анормальные (>95%). Клинические переменные были оценены, используя модели многоуровневой регрессии, чтобы оценить факторы риска для повышенного АД.

Результаты

АД было категорировано, как нормальное в 38% и патологическое в 62% выживших близнецов, основываясь на процентиле  пола, возраста и роста; сравнимое распределение было найдено при повышении диастолического АД. Мы не нашли различий между донором и реципиентом близнецом для абсолютного систолического АД или диастолического АД или классификации АД. В многомерном анализе, значимые факторы риска для повышения систолического АД включали недоношенность (β –0.54; 95% доверительный интервал -0,99 до -0,09; статистическая значимость (Р) =-,02), большие процентили веса (β 0,24; 95% доверительный интервал 0,05 – 0,42; Р=0,01), и наличие сердечных заболеваний (β 0,50; 95% доверительный интервал 0,10 – 0,89; Р=0,01). Недоношенность также представляла собой существенный риск для патологического диастолического АД (отношение шансов 0,89; 95% доверительный интервал 0,80 – 1,00; Р=0,05).

Заключение

Выжившие дети после фето-фетального трансфузионного синдрома имели повышенное систолическое АД и диастолическое АД, измеренные в возрасте 2 лет, без видимых различий между бывшим донором  и близнецом реципиентом. Недоношенность может быть фактором риска для повышения АД, измеренного в этих популяциях. Будущие исследования оправданы, чтобы выяснить, сохраняются ли эти сердечно-сосудистые изменения со временем.

Ключевые слова

сердечно-сосудистое заболевание, повышенное кровяное давление, вмешательства на плоде, физиология плода, синдром фето-фетальной трансфузии

Blood pressure evaluation in children treated with laser surgery for twin-twin transfusion syndrome at 2-year follow-up

Jay D. Pruetz, MD, Sheree M. Schrager, PhD, MS, Tiffany V. Wang, MS, Arlyn Llanes, RN, BSN, Ramen H. Chmait, MD, Douglas L. Vanderbilt, MD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

September 2015Volume 213, Issue 3, Pages 417.e1–417.e7

Key words: cardiovascular disease, elevated blood pressure, fetal interventions, fetal physiology, twin-twin transfusion syndrome