Актуальность:

Преэклампсия является одним из наиболее распространенных медицинских осложнений беременности. Клиническая значимость инвазивного мониторинга гемодинамики при преэклампсии (например, катетер Сван-Ганца) противоречива. Торакальная импедансная кардиография (ТИК) и эхокардиография с допплерометрией являются неинвазивными методами, но оба метода имеют важные ограничения. NICaS™ (NI Medical, г. Петах-Тиква, Израиль) - это неинвазивная кардиальная система для определения сердечного выброса (CВ), которая использует региональную импедансную кардиографию (РИК) путем неинвазивного измерения импедансного сигнала на периферии. Метод превзошел все другие технологии импедансной кардиографии и был в два раза точнее, чем ТИК.

Методы:

Мы использовали систему NICaS™ для сравнения гемодинамических показателей у женщин с тяжелой преэклампсией (группа ПЭ, n=17) и в когорте здоровых беременных с нормотензией с одноплодной доношенной беременностью (контрольная группа, n=62) (c 1 января 2015- по июнь 2015). Частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем (УО), СВ, общее периферическое сопротивление (ОПС) и среднее артериальное давление (САД) измеряли за 15-30 мин. до начала кесарева сечения (КС), непосредственно после выполнением спинальной анестезии, непосредственно после извлечения плода и удаления плаценты, при ушивании брюшной фасции и в течение 24-36 и 48-72 ч. после родов.

Результаты:

СВ до и во время КС был значительно выше в контрольной группе по сравнению с группой ПЭ (р<0,05), но значения были сопоставимы через 24-36 ч. после родов. Показатели СВ достигали пика в обеих группах при извлечении плода и удаления плаценты, а затем начинали снижаться. Значения САД и ОПС были значительно выше в группе ПЭ на всех этапах оценки, за исключением 48-72 ч. после родов. В это время только САД в группе ПЭ было значительно выше, ОПС выло выше, чем в группе контроля, однако это не было статистически значимым. Неинвазивая система NICaS™ продемонстрировала низкий CВ и высокие показатели ОПС в группе ПЭ по сравнению с контрольной группой.

Заключение:

Послеродовой период сопровождается наиболее резкими гемодинамическими изменениями и сдвигами в ближайшие сутки, в течение которых следует внимательно следить за родильницей. Система NICaS™ может помочь врачу, чтобы подобрать наиболее оптимальное ведение для отдельных родильниц. Наши результаты требуют подтверждения путем дальнейших исследований на более крупных выборках.

Ключевые слова:

Сердечный выброс (СВ); кесарево сечение (КС); гемодинамика; преэклампсия с тяжелыми проявлениями;; беременность

Maternal cardiovascular hemodynamics in normotensive versus preeclamptic pregnancies: a prospective longitudinal study using a noninvasive cardiac system (NICaS™).

Lavie A^1,2, Ram M^3,4, Lev S^5,4, Blecher Y^3,4, Amikam U^3,4, Shulman Y^3,4, Avnon T^3,4, Weiner E^6,4, Many A^3,4.
BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Jun 14;18(1):229. doi: 10.1186/s12884-018-1861-7.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29898711