Цель исследования:

Цель исследования - оценить вклад повреждения musculus levator ani (MLA), движения шейки мочевого пузыря, длины и подвижности уретры, а также дисфункции сфинктера уретры, выявленных магнитно-резонансной томографией (МРТ) при стрессовом недержании мочи (СНМ) после вагинальных родов.

Материалы и методы:

Была выполнена МРТ в покое и при пробе Вальсальвы  пятидесяти женщинам через 6 мес. после первых родов (15 со СНМ и 35 - без) и 35 нерожавшим женщинам группы контроля.  Для характеристики морфологических изменений MLA использовалась опубликованная балльная система оценки m. levator ani. Тяжесть поражения была разделена на три категории: отсутствие, незначительное и серьезное. Ряд общих параметров, включая угол апоневроза m. levator, подвздошно-копчиковый угол, зияние m. levator были использованы для описания функционального состояния MLA. Подвижность уретры определялась на основании ротации уретры при пробе Вальсальвы и в состоянии покоя. Движения шейки мочевого пузыря оценивали по расстоянию до лобково-копчиковой линии. Дисфункция сфинктера уретры была определена как расширение проксимальной части уретры и/или подтекание мочи  в уретровезикальное соединение во время пробы Вальсальвы.

Результаты:

У женщин после первых родов с недержанием мочи имеются дополнительные крупные дефекты m. levator ani (33,3% по сравнению с  17,1%), а мелкие дефекты (0,7% по сравнению с 31,4%) - чаще у первородящих женщин без недержания. Движение шейки мочевого пузыря вниз у женщин с недержанием мочи было более очевидным, чем у женщин без недержания (28,5 мм по сравнению с 24,2 мм, p=0,006). Подвижность уретры у женщин после родов была больше, чем у нерожавших женщин группы контроля (57,4 против 52,4), в то время как подвижность уретры у женщин после родов с недержанием и без не различалась (р=0,25). Дисфункция уретрального сфинктера и подтекание в уретровезикальное соединение были у 80% женщин с недержанием мочи и у 22,9% женщин без недержания (p<0,001).

Заключение:

Результаты МРТ показали, что СНМ de novo было связано с крупной травмой MLA, движением шейки мочевого пузыря вниз, а также дисфункцией уретрального сфинктера. Воронкообразное расширение шейки пузыря на сагиттальных изображениях может рассматриваться как ценный предиктор СНМ. Вмешательства  для женщин с недержанием мочи должны быть направлены на то, чтобы поднять шейку мочевого пузыря, реабилитацию MLA, а также на восстановление мышц сфинктера уретры.

Ключевые слова:

Musculus levator ani; МРТ; заболевание органов малого таза; стрессовое недержание мочи; влагалищные роды

Association between Magnetic Resonance Imaging Findings of the Pelvic Floor and de novo Stress Urinary Incontinence after Vaginal Delivery.

Li N¹, Cui C², Cheng Y², Wu Y³, Yin J², Shen W².
Korean J Radiol. 2018 Jul-Aug;19(4):715-723. doi: 10.3348/kjr.2018.19.4.715. Epub 2018 Jun 14.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29962877