Оценка применения глюкокортикоидов по сравнению с терапией иммуноглобулинами для лечения тяжелой иммунной тромбоцитопении во время беременности: частота ответов и осложнений
Цель исследования:
Оценить частоту ответа на терапию глюкокортикоидами (ГК) и/или иммуноглобулинами (ИГ) при тяжелой иммунной тромбоцитопении беременных (ИТП) и влияние на исходы у матерей и новорожденных.
Методы исследования:
Было выполнено проспективное наблюдательное когортное исследование. В исследовании принимали участие беременные пациентки с ИТП с количеством тромбоцитов менее 30×109 /л и их новорожденные. За 3-летний период 87 пациенток были разделены на 4 группы: 1 группа (n=18) получала лечение пероральным преднизолоном, 2-я (n=20) – ИГ, 3-я группа (n=22) - преднизоном/метилпреднизолон плюс ИГ и 4 группа – группа контроля, лечение не получала (n=27). Диагноз и терапия были выполнены на основании руководства 2011 г. критериев американского общества гематологов, и начальная доза преднизолона была 1 мг/кг в день. Новорожденные наблюдались до 1 года.
Результаты:
Частота ответов на терапию среди пациентов, которые когда-либо получали терапию преднизолоном, составила 35,5% (n=11 из 31) в целом, в то время как частота ответов на ИГ составила 55,9% (n=19 из 34). Частота развития артериальной гипертензии, индуцированной беременностью, в группе с ГК была достоверно выше, чем в группе контроля (22,2% и 13,6% по сравнению с 0%). Достоверных различий в неонатальных исходах в группах лечения по сравнению с контролем не выявлено. Частота неонатального наблюдения в течение 1 года составила 63%, и нет никаких свидетельств того, что антенатальное воздействие ГК влияет на рост и развитие.
Заключение:
Терапия ГК в дозе 1 мг/кг для пациенток с ИТП во время беременности менее эффективна, чем у небеременных пациенток, и увеличивает частоту гипертензивных расстройств. Для применения во время беременности может быть предложено использование более низких стартовых доз.
Ключевые слова:
Глюкокортикоиды; иммуноглобулин; материнские и неонатальные исходы; беременность с иммунной тромбоцитопенией; частота ответов
Evaluation of glucocorticoid compared with immunoglobulin therapy of severe immune thrombocytopenia during pregnancy: Response rate and complication.
Xu X1, Liang MY1, Dou S1, Wang JL1, Zhang XH2.
Am J Reprod Immunol. 2018 Jul 16:e13000. doi: 10.1111/aji.13000. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30010227
