Схемы применения и оптимальные сроки введения антенатальных кортикостероидов при двойне по сравнению с одноплодной беременностью
Актуальность:
Предыдущие отчеты продемонстрировали, что в большинстве случаев происходит недостаточное антенатальное назначение кортикостероидов. Однако, поскольку многоплодные беременности были либо исключены, либо составляли небольшую долю в этих исследованиях, мало что известно о моделях использования антенатальных кортикостероидов при беременности двойней.
Материалы и методы:
Мы провели повторный анализ карт женщин, которые получали антенатальные кортикостероиды и родили в срок между 24 0/7 и 34 6/7 неделями беременности в течение 2015-2017 гг. в двух университетских клиниках. Определяли, что было оптимальное время применения антенатальных кортикостероидов, если родоразрешение произошло через ≥24 ч. и ≤7 сут. от предшествующего курса антенатальных кортикостероидов.
Результаты:
Из 424 беременностей 307 (72,4%) были одноплодными и 117 (27,6%) – беременности двойней. При беременности двойней, по сравнению с одноплодной беременностью, срок гестации при первичном назначении антенатальных кортикостероидов был меньше (р=0,02), частота родоразрешения в оптимальное окно начального курса антенатальных кортикостероидов была ниже (19,7% по сравнению с 33,2%; р=0,001), а доля женщин, которым был показан повторный антенатальный курс кортикостероидов - выше (58,1% по сравнению с 32,9%; р<0,0001). Однако, несмотря на аналогичные показатели повторного применения антенатальных кортикостероидов (р=0,64), общая частота родов в любом оптимальном периоде (начальном или повторном) была ниже при многоплодной беременности (26,5% по сравнению с 42,3%; р=0,004), а интервал между применением антенатальных кортикостероидов и родами был больше (в среднем 6,9 по сравнению с 4,2 днями; р=0,0009). При многофакторном анализе было выявлено, что была отрицательная взаимосвязь оптимального времени назначения антенатальных кортикостероидов с беременностью двойней (р=0,04) и преждевременными родами (р=0,05), и положительная - с наличием гестационных гипертензивных нарушений (р=0,03).
Заключение:
Беременность является независимым фактором риска субоптимального назначения антенатальных кортикостероидов. Необходимо предпринять целенаправленные усилия для улучшения использования антенатальных кортикостероидов у этой уязвимой группы женщин.
Ключевые слова:
Антенатальные кортикостероиды; бетаметазон; преждевременные роды; интервал между назначением стероидов и родами; двойня
Patterns of use and optimal timing of antenatal corticosteroids in twin compared to singleton pregnancies.
Rottenstreich A1, Levin G1, Kleinstern G2, Haj Yahya R1, Rottenstreich M3, Yagel S1, Elchalal U1.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 Aug 11. doi: 10.1111/aogs.13439. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30098014