Выбор антибиотиков с целью профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения
Цель исследования:
Изучить частоту инфекционно-воспалительных осложнений в зависимости от выбора антибиотиков у женщин, которым было выполнено кесарево сечение.
Методы:
Выполнено ретроспективное когортное исследование женщин после кесарева сечения (плановое, экстренное) с 2012 по 2017 год. Были исключены женщины с хориоамнионитом и те, кто не получал антибиотики. A priori первичная конечная точка была определена как состоящая из флегмоны, эндометрита, инфицирования раны, абсцесса брюшной полости и малого таза и сепсиса. Исходы были изучены в соответствии с выбором антибиотиков: цефазолин, стандартная альтернативная антибиотикопрофилактика (клиндамицин и гентамицин) и нестандартная схема (например, только клиндамицин). Многофакторная модель логистической регрессии использовалась для расчета непараметрического метода отбора, который представляет собой вероятность получения пациентками определенного режима антибиотиков. Для расчета скорректированного отношения шансов (ОШ) и 95% ДИ была использована модель логистической регрессии. Для решения проблемы редких событий был применен метод максимального правдоподобия с использованием штрафной функции Ферта.
Результаты:
Из 6584 женщин, включенных в исследование, 6163 (93,6%), 274 (4,2%), и 147 (2,2%) получали цефазолин, стандартную альтернативную, и нестандартную схему антибиотикопрофилактики, соответственно. Использование стандартной альтернативной схемы антибиотикопрофилактики при сравнении с цефазолином не было связано с повышенной частотой первичной конечной точки (общее ОШ 1,50 [0,92-2,46]; скорректированное ОШ 1,63 [0,97-2,60]), но было связано с повышенной частотой флегмоны (общее ОШ 2,07 [1,16-3,70]; скорректированное ОШ 1,93 [1,03-3,31]). Использование неадекватной альтернативной антибиотикопрофилактики по сравнению с цефазолином было связано с повышенной частотой первичной конечной точки (общее ОШ 4,37 [2,80-6,83]; скорректированное ОШ 4,13 [2,59-6,36]), а также ее некоторых составляющих, таких как эндометрит на момент выписки (общее ОШ 6,85 [3,94-11,90]; скорректированное ОШ 6,68 [3,69-11,44]) и флегмоны (общее ОШ 3,36 [1,78-6,34]; скорректированное ОШ 3,23 [1,63-5,81]).
Заключение:
Как стандартные альтернативные, так и нестандартные схемы антибиотикопрофилактики были связаны с повышенной частотой послеоперационной раневой инфекцией по сравнению с цефазолином.
Choice of Prophylactic Antibiotics and Surgical Site Infections After Cesarean Delivery.
Kawakita T1, Huang CC, Landy HJ.
Obstet Gynecol. 2018 Sep 7. doi: 10.1097/AOG.0000000000002863. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30204697
