Актуальность и цель исследования:

Некоторым пациентам после выполнение лапароскопической гистерэктомии требуется продление госпитализации на ночь, что увеличивает затраты на операцию, которая безопасна для выписки в тот же день. Цель исследования – оценить будет ли выполнение перед лапароскопической супрацервикальной гистерэктомией парацервикальной блокады бупивакаином с эпинефрином снижать частоту продления госпитализации на ночь, боль в послеоперационном периоде и потребность в обезболивающих препаратах.

Методы:

В клинической больнице было выполнено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование (Классификация I Канадской целевой группы). Пациентки, которым планировалась лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия, были рандомизированы на 2 группы по введению парацервикально: в группе лечения – 20 мл 0,25% раствора бупивакаина с эпинефрином или 20 мл физраствора (в группе плацебо) до разреза кожи. Пациентки и медицинский персонал, кроме одной медсестры, были «ослеплены». Первичным исходом была частота продления госпитализации на ночь. Вторичные исходы включали: послеоперационное применение обезболивающих препаратов и показатели боли. Анализ включал t-критерий, χ2, критерий Уилкоксона и ANOVA.

Результаты:

Было зарегистрировано сто тридцать две пациентки - 68 в группе лечения, и 64 в группе плацебо. Демографические показатели в группах были сопоставимы. Незапланированное продление госпитализации на ночь  составило 34% для группы лечения и 27% для группы плацебо (р=0,25). После выписки из стационара группа лечения использовала в среднем 8,5 таблеток наркотических анальгетиков, в то время как группа плацебо - 11,7 таблеток (р=0,07). Пациентки группы лечения принимали 13,1 таблетку ненаркотических анальгетиков по сравнению с 11,2 – в группе плацебо (р=0,57). У пациенток обеих групп были одинаковые показатели боли.

Заключение:

Парацервикальная блокада бупивакаином и эпинефрином перед лапароскопической супрацервикальной гистерэктомией не снижала частоту продления госпитализации на ночи и не влияла на показатели боли в послеоперационном периоде. Применение опиатов в послеоперационном периоде было незначительно снижено.

Ключевые слова:

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия; продление госпитализации на ночь; парацервикальная блокада; послеоперационная боль; упреждающая анальгезия

Use of Paracervical Block Before Laparoscopic Supracervical Hysterectomy.
Barr Grzesh RL¹, Treszezamsky AD¹, Fenske SS¹, Rascoff LG¹, Moshier EL², Ascher-Walsh C¹.
JSLS. 2018 Jul-Sep;22(3). pii: e2018.00023. doi: 10.4293/JSLS.2018.00023.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30356343