Ведение третьего периода родов во втором триместре: когда ожидание слишком затянуто?
Актуальность:
Неродившийся послед - наиболее распространенное осложнение родов во втором триместре. Поскольку оптимальная длительность третьего периода родов остается неопределенной, осложнения, связанные с задержкой отделения последа, трудно поддаются изучению.
Цель исследования:
Определить оптимальную продолжительность третьего периода родов во втором триместре на основе оценок временных интервалов рождения последа, вмешательств по поводу отделения и выделения последа и послеродовых осложнения.
Цель исследования:
Мы ретроспективно изучали взрослых женщин с одноплодной беременностью, закончившейся влагалищными родами во втором триместре. Определяли продолжительность третьего периода родов, способ рождения последа (самостоятельно или при применении ручного/оперативного вмешательства), показания к вмешательству. В совокупности рассматривали послеродовые осложнения. Различия между группами в зависимости от способа рождения последа и наличия послеродовых осложнений определяли с помощью параметрических и непараметрических тестов. Кривые вероятностей, описывающие конкретные вероятности рождения последа, получены с использованием методов таблиц с групповыми различиями, проверенными с помощью логрангового критерия. С помощью логистической регрессии с поправкой на вмешивающиеся факторы и другие предикторы исследовали вероятность вмешательств по поводу отделения и выделения последа и осложнений в зависимости от времени рождения последа.
Результаты:
Выявлено 215 рождений последа во втором триместре (77% самостоятельно, 23% - после вмешательств). В целом у 27% пациенток наблюдались послеродовые осложнения, преимущественно, кровотечения (91%). Частота осложнений достоверно различалась между группами с самостоятельным рождением последа (16%) и с вмешательствами по поводу отделения и выделения последа (61%; р<0,01). Как вмешательства по поводу отделения и выделения последа, так и факт послеродовых осложнений были тесно связаны с более длительным временем до момента рождения последа. Самостоятельное рождение последа происходило раньше, чем возникала ситуация, после которой требовались манипуляции для отделения и выделения последа (р<0,01). Частота рождения последа в течение 2 ч. составляла 93% при спонтанных родах и 39% - при индуцированных. В качестве порогового значения допустимого риска и критерия вмешательств по поводу отделения и/или выделения последа использовали общую частоту послеродовых осложнений при самостоятельном рождении последа (16%). Скорректированные вероятностные кривые для родов «среднего» срока гестации (21,6 недели) показали, что большинству пациенток (63,9%) вмешательство может потребоваться, примерно, через 2 ч после рождения плода. Пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек потребовалось бы вмешательство к 34 минуте, факт повышение температуры во время родов или установленная кровопотеря ≥500 мл уже превышало бы порог риска на момент рождения плода.
Заключение:
Проведенное исследование позволяет предположить, что оптимальная продолжительность третьего периода около 2 ч. максимально увеличивает вероятность самостоятельного рождения последа и минимизирует риск осложнений. Сроки вмешательства могут быть дополнительно индивидуализированы для пациенток с учетом материнских характеристик и особенностей течения родов.
Management of the third stage of labor in second-trimester deliveries: How long is too long?
Behrens JA1, Greer DM2, Kram JJF2, Schmit E3, Forgie MM3, Salvo NP3.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 Jan;232:22-29. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.10.038. Epub 2018 Oct 28.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30458426