Актуальность:

Недавние исследования применения прогестерона требуют обновления ранее выполненных обзоров по анализу вмешательств для предотвращения преждевременных родов.

Цель исследования:

Сравнение относительных эффектов различных типов прогестерона и различных путей введения, применение серкляжа и пессария для предотвращения преждевременных родов у женщин группы высокого риска в целом и в конкретных группах населения.

Стратегия  поиска:

Поиск статей, опубликованных до 1 января 2018 г., был выполнен в электронных базах данных Medline, EMBASE, CINAHL, Cochrane CENTRAL и Web of Science.

Критерии включения:

В обзор включали рандомизированные клинические исследования по применению прогестерона, серкляжа или пессария для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности у женщин группы высокого риска.

Сбор и анализ данных:

Мы использовали пилотную форму извлечения данных и проводили байесовский сетевой метаанализ случайных эффектов с 95% доверительными интервалами (ДИ), а также попарный метаанализ, оценивая качество доказательств с использованием системы оценки качества и достоверности.

Основные результаты:

Мы включили 40 исследований (11311 женщин). У женщин группы высокого риска в целом применение прогестерона per vaginam снижало преждевременные роды в сроке <34 (ОШ 0,43; 95% ДИ 0,20-0,81) и <37 недель (ОШ 0,51; 95% ДИ 0,34-0,74) и неонатальную смертность (ОШ 0,41; 95% ДИ 0,20-0,83). У женщин с преждевременными родами в анамнезе применение прогестерона per vaginam снижало частоту преждевременных родов в сроке <34 (ОШ 0,29; 95% ДИ 0,12-0,68) и <37 недель (ОШ 0,43; 95% ДИ 0,23-0,74); применение 17α-гидроксипрогестерона капроата уменьшало частоту преждевременных родов в сроке <37 недель (ОШ 0,53; 95% ДИ 0.27-0,95) и неонатальной смертности (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,16-0,95). У женщин с короткой шейкой матки (≤25 мм) применение прогестерона per vaginam уменьшало частоту преждевременных родов в сроке <34 недели (ОШ 0,45; 95% ДИ 0,24-0,84).

Заключение:

Применение прогестерона per vaginam было единственным способом со стабильной эффективностью для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности у женщин группы высокого риска в целом и с преждевременными родами в анамнезе.

Краткое резюме:

В обновленном метаанализе прогестерон per vaginam стабильно снижал частоту преждевременных родов как у женщин группы высокого риска в целом, так и с преждевременными родами в анамнезе. 

Ключевые слова:

Цервикальный серкляж; пессарий на шейку матки; метаанализ; преждевременные роды; прогестерон; систематический обзор

Vaginal progesterone, oral progesterone, 17-OHPC, cerclage, and pessary for preventing preterm birth in at-risk singleton pregnancies: an updated systematic review and network meta-analysis.

Jarde A¹, Lutsiv O², Beyene J³, McDonald SD¹.
BJOG. 2019 Apr;126(5):556-567. doi: 10.1111/1471-0528.15566. Epub 2018 Dec 29.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30480871