Тотальная и субтотальная гистерэктомия: систематический обзор и метаанализ интраоперационных исходов и ближайших послеоперационных событий
Цель исследования:
Преимущества и недостатки удаления шейки матки во время гистерэктомии в литературных источниках описаны нечетко. Цель исследования - сравнить тотальную гистерэктомию (TГ) с субтотальной или супрацервикальной (СГ) гистерэктомией в отношении интраоперационных и послеоперационных исходов (качество жизни, половая функция, боль и циклические кровянистые выделения).
Методы:
Был выполнен систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований в базах данных MEDLINE, LILACS, Cochrane CENTRAL, SCOPUS, EMBASE, Clinicaltrials.gov и в тезисах конференций (AAGL, AUGS, ICS), опубликованных с 1970 года по ноябрь 2017 года. Два автора независимо проводили поиск, выбирали статьи и затем объединяли данные. Метаанализ проводился с использованием модели случайных эффектов. Систематическая ошибка оценивалась с помощью инструмента Кокрановского сотрудничества.
Результаты:
Было проведено 11 исследований с участием 1523 пациенток. Анализ данных показал, что время операции (разница средних [MD]: 12,88 минуты; 95% ДИ [7,45; 18,30]; p<0,000001), длительность пребывание в стационаре (MD 0,44 дня; 95% ДИ [0,11; 0,77]; p=0,0008) и интраоперационная кровопотеря (MD 81,06 мл; 95% ДИ [9,16; 152,97]; p=0,03) были ниже при СГ, чем при ТГ, хотя частота гемотрансфузии между группами не отличалась. И наоборот, в группе после ТГ была меньше частота циклических кровотечений из влагалища, чем после СГ (1,2% по сравнению с 14,1%; ОР 0,14; 95% ДИ [0,05; 0,43]; p=0,0006) в течение одного года наблюдения. Показатели стойкой боли и сексуального удовлетворения, а также показатели качества жизни в группах после ТГ и СГ были аналогичны в течение 12 месяцев наблюдения.
Заключение:
Общие периоперационные исходы были более благоприятны при сохранении шейки матки во время беременности. Однако, у женщин с СГ были чаще циклические кровянистые выделения из влагалища, имитирующего менструацию. Эти факторы должны быть учтены до выбора объема операции одновременно с потребностями и ожиданиями пациентки.
Ключевые слова:
Гистерэктомия; метаанализ; качество жизни; обзор; сексуальная функция; краткосрочные исходы; субтотальная; супрацервикальная; тотальная
Total Versus Subtotal Hysterectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Intraoperative Outcomes and Postoperative Short-term Events.
Aleixo GF1, Fonseca MCM2, Bortolini MAT2, Brito LGO3, Castro RA2.
Clin Ther. 2019 Apr;41(4):768-789. doi: 10.1016/j.clinthera.2019.02.006. Epub 2019 Mar 23.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30910330
