Влияние положения тела на гемодинамику матери на поздних сроках беременности
Введение:
Недавние исследования продемонстрировали связь между положением матери на спине во время сна и повышенным риском мертворождения на поздних сроках беременности. Во время поздних сроков беременности при положении женщины на спине увеличенная матка сжимает нижнюю полую вену (НПВ). Система v. azygos является основным путем коллатерального венозного возврата к сердцу в случае острой компрессии НПВ. Предполагается, что этот путь обеспечивает адекватное коллатеральное венозное кровообращение в случае компрессии НПВ при положении лежа на спине на поздних сроках беременности.
Цель исследования:
Изучить влияние положения тела на гемодинамику матери в поздние сроки беременности и роль коллатерального венозного кровообращения.
Методы:
Получено одобрение этического комитета, выполнено магнитно-резонансное обследование 12 женщин с одноплодной беременностью в сроке от 35 до 38 недель в положении лежа на спине и на левом боку с использованием системы Skyra 3T (Siemens). Оценивали фазово-контрастные изображения для измерения сердечного выброса, кровотока через v. аzygos, кровотока через брюшную аорту (БА) и НПВ на двух уровнях: на уровне бифуркации аорты и непосредственно над почечными венами.
Результаты:
Положение лежа на спине было связано со снижением сердечного выброса на 16,4% по сравнению с положением на левом боку. Кроме того, кровоток в НПВ снижался от изначального на 85,3% и на 44,4% на уровне почечных вен. В положении лежа на спине кровоток по v. аzygos увеличивался на 220%. Кровоток через БА на уровне почечных вен достоверно не отличался, однако на уровне бифуркации аорты был снижен на 32,3%.
Заключение:
у женщин на поздних сроках беременности наблюдается увеличение коллатерального венозного кровотока при положении лежа на спине, вероятно, в ответ на выраженную компрессию НПВ в этом положении. При этом было выявлено, что в положении лежа сердечный выброс и аортальный кровоток уменьшаются.
Ключевые слова:
Аортокавальная компрессия; v. аzygos; коллатеральная венозная система; положение матери во сне; беременность; мертворождение; третий триместр
The effect of supine positioning on maternal hemodynamics during late pregnancy.
Humphries A1,2, Mirjalili SA1, Tarr GP3, Thompson JMD2,4, Stone P2.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Dec;32(23):3923-3930. doi: 10.1080/14767058.2018.1478958. Epub 2018 Jun 3.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29772936
