Актуальность:

Физические упражнения приносят пользу здоровью и были рекомендованы в качестве лечения первичной дисменореи (болевого синдрома), но доказательства их эффективности в отношении первичной дисменореи неясны. В этом обзоре были рассмотрены имеющиеся данные, подтверждающие применение физических упражнений для лечения первичной дисменореи.

Цель исследования:

Оценить эффективность и безопасность физических упражнений для женщин с первичной дисменореей.

Методы поиска:

Был выполнен поиск работ, опубликованных в электронных базах данных специализированного реестра Кокрановской группы по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, AMED и CINAHL (с момента создания до июля 2019 года). Проводился поиск в двух базах клинических исследований (до начала марта 2019 года), вручную проводили поиск в списках литературы и предыдущих систематических обзорах.

Критерии отбора:

Включали исследования, если пациентки с умеренной и тяжелой дисменореей были рандомизированы: выполнение физических упражнений по сравнению с отсутствием лечения, с применением контроля переключения внимания, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или оральных контрацептивов. В обзор не включали перекрестные исследования и кластерные рандомизированные исследования.

Сбор и анализ  данных:

Два автора обзора независимо отбирали исследования, оценивали приемлемые исследования на предмет систематической ошибки и извлекали данные из каждого исследования. Мы связывались с авторами исследований для получения недостающей информации. Мы оценили качество доказательств с помощью системы GRADE. Нашими основными исходами были интенсивность менструальной боли и побочные явления. Вторичные исходы включали общие менструальные симптомы, дополнительное использование анальгетиков, ограничение повседневной деятельности, отсутствие на работе или в школе и качество жизни.

Основные результаты:

Мы включили в обзор в общей сложности 12 исследований с участием 854 женщин; 10 исследований и 754 женщин - в метаанализ. Девять из 10 исследований сравнивали выполнение физических упражнений с отсутствием лечения, а одно исследование сравнивало упражнения с приемом НПВП. Никакие исследования не сравнивали физические упражнения с контролем переключения внимания или с приемом оральных контрацептивов. В исследованиях использовались низкоинтенсивные упражнения (растяжка, основные укрепляющие упражнения или йога) или высокоинтенсивные упражнения (Зумба или аэробные тренировки); ни в одном из включенных исследований не использовались силовые тренировки.  Физические упражнения по сравнению с отсутствием лечения. Физические упражнения могут иметь большое влияние на снижение интенсивности менструальной боли по сравнению с отсутствием физической активности (стандартизированная разность средних (SMD) -1,86; 95% доверительный интервал (ДИ) -2,06 до -1,66; 9 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ); n=632; I²= 91%; доказательства низкого качества). Эта SMD соответствует уменьшению на 25 мм по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и, вероятно, будет клинически значимой. Мы не уверены, есть ли разница в частоте нежелательных явлений между выполнением физических упражнений и отсутствием лечения. Мы не уверены в том, что физические упражнения снижают общие менструальные симптомы (измеряемые менструальным дистресс-опросником «Moos Menstrual Distress Questionnaire» (MMDQ)), такие как: боли в спине или усталость, по сравнению с отсутствием лечения (разница средних (MD) 33,16; 95% ДИ        -40,45  -25,87; 1 РКИ; n=120; доказательство очень низкого качества), или улучшает умственные способности (MD 4,40; 95% ДИ 1,59 до 7,21; 1 РКИ; n=55; доказательство очень низкого качества) или показатели физических способностей (измеренные по 12-элементной краткой форме обследования здоровья (SF-12)) по сравнению с отсутствием физических упражнений (MD 3,40; 95% ДИ -1,68-8,48; 1 РКИ; n=55; доказательство очень низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщалось о каких-либо изменениях в ограничении повседневной деятельности или отсутствии на работе или в школе. Физические упражнения по сравнению с НПВП. Мы не уверены, что  физические упражнения по сравнению с мефенамовой кислотой снижают интенсивность менструальной боли (MD -7,40; 95% ДИ -8,36 -6,44; 1 РКИ; n=122; доказательство очень низкого качества), частоту дополнительного применения анальгетиков (относительный риск (ОР) 1,77; 95% ДИ 1,21-2,60; 1 РКИ; n=122; доказательство очень низкого качества) или частоту отсутствия на работе или в школе (ОР 1,00; 95% ДИ 0,49-2,03; 1 РКИ; n=122; доказательство очень низкого качества). Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о нежелательных явлениях, общих менструальных симптомах, ограничении повседневной деятельности или качестве жизни.

Заключение авторов:

Современные доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что физические упражнения, выполняемые в течение, примерно, 45-60 минут три раза в неделю или более, независимо от интенсивности, могут обеспечить клинически значимое снижение интенсивности менструальной боли примерно на 25 мм по 100 мм ВАШ. Во всех исследованиях физические упражнения выполнялись регулярно в течение месяца, в некоторых - просили женщин не заниматься спортом во время менструации. Учитывая общую пользу для здоровья физических упражнений и относительно низкий риск побочных эффектов, о которых сообщается в общей популяции, женщины могут рассмотреть возможность использования физических упражнений, либо самостоятельно, либо в сочетании с другими методами, такими как НПВП, для купирования менструальной боли. Неясно, сохраняются ли преимущества физических упражнений после прекращения регулярных упражнений или они аналогичны как у женщин старше 25 лет. Необходимы дальнейшие исследования с использованием валидированных показателей результатов, адекватного «ослепления» и подходящих групп сравнения, отражающих текущую передовую практику или учитывающих дополнительное внимание в ходе выполнения упражнений.

Exercise for dysmenorrhoea.
Armour M¹, Ee CC, Naidoo D, Ayati Z, Chalmers KJ, Steel KA, de Manincor MJ, Delshad E.
Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 20;9:CD004142. doi: 10.1002/14651858.CD004142.pub4.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31538328