Актуальность и цель исследования:

У небеременных пациенток высокие потребности в инсулине связаны с гипогликемией и набором веса, но не с улучшением контроля уровня глюкозы крови. Влияние потребности в инсулине на материнские и неонатальные исходы при гестационном сахарном диабете (ГСД) пока неизвестно.

Методы:

Было выполнено ретроспективное когортное исследование материнских и неонатальных исходов в соответствии с потребностями в инсулине у женщин с ГСД, которые наблюдались и родоразрешались в Медицинском Центре им. Ицхака Шамира (г.Тель-Авив, Израиль) в период с 2006 по 2016 г.г. Суточная доза инсулина в единицах на килограмм массы тела была разделена на квартили,  были проведены анализы для сравнения самого низкого, самого высокого и двух средних квартилей. Первичным исходом было сочетание любых из следующих исходов: кесарево сечение (КС), преэклампсия, макросомия и рождение «крупновесных» для срока детей (КСД), перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных, необходимость выполнения фототерапии и неонатальная гипогликемия.

Результаты:

Женщины были разделены в соответствии с их потребностями в инсулине следующим образом: 24,8% (n=79) женщин, которым требовалось <0,13 МЕ/кг/сут инсулина (инсулин-чувствительная группа), 50% (n=160) женщин, которым требовалось 0,14-0,42 МЕ/кг/сут инсулина (группа сравнения), и остальные, кому требовалось >0,43 МЕ/кг/сут инсулина (инсулинрезистентная группа). В суммарном исходе между группами не было выявлено различий (64,6%, 61,3% и 69,6% для инсулин-чувствительной группы, группы сравнения и инсулин-резистентной группы, соответственно, р=0,44). Женщины в инсулин-резистентной группе имели более высокие уровни глюкозы натощак в первом триместре (91 мг/дл, 98 мг/дл и 102 мг/дл для женщин в инсулин-чувствительной группе, группе сравнения и инсулин-резистентной группе, соответственно;  р=0,01). У женщины в инсулин-чувствительной группе был достоверно лучше контроль уровня глюкозы (уровень глюкозы натощак ≤90 мг/дл, постпрандиальный уровень ≤140 мг/дл и ≤120 мг/дл через 1 и 2 часа для более чем 80% измерений), чем у женщин в инсулин-резистентной группе (70,3% по сравнению с 29,9%; р<0,001). Частота КС была достоверно выше в инсулин-резистентной группе (42,3% по сравнению с 24,1%; р=0,03), но частота рождения КСД была на удивление выше в инсулин-чувствительной (29,5% по сравнению с 16,7%; р=0,04). После контроля за вмешивающимися факторами у женщин в инсулин-чувствительной группе риск выполнения КС был ниже по сравнению с группой сравнения (ОШ=0,46; 95% ДИ 0,23-0,9; p=0,025).

Заключение:

Мы не обнаружили никакой связи между потребностью в инсулине и неблагоприятным комбинированным исходом у женщин с ГСД. Однако те, у кого потребность в инсулине была выше, имели более низкий контроль уровня глюкозы и более высокую частоту КС, чем те, у кого потребность в инсулине ниже. Необходимы более масштабные исследования для изучения краткосрочных и долгосрочных последствий потребности в инсулине для плода и матери.

Ключевые слова:

Кесарево сечение; гестационный диабет; потребность в инсулине; инсулинорезистентность; крупновесный для срока новорожденный

Insulin treatment of patients with gestational diabetes: does dosage play a role?
Koren R^1,2,3, Hochman Y^1,3, Koren S^4,3, Ziv-Baran T^5,3, Wiener Y^2,3.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Mar 3:1-7. doi: 10.1080/14767058.2020.1733523. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32126857