Актуальность:

Были опубликованы данные, что вакуум-экстракция плода и наложение акушерских щипцов увеличивают частоту послеродовых инфекционных заболеваний и повторной госпитализации женщины по сравнению с самопроизвольными влагалищными родами. Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений возможна антибиотикопрофилактика. Однако польза антибиотикопрофилактики при оперативных влагалищных родах до сих пор остается неясной. Это - обновление обзора, последний раз опубликованного в 2017 году.

Цель исследования:

Оценить эффективность и безопасность антибиотикопрофилактики в снижении частоты послеродовых инфекционных заболеваний у женщин после оперативных влагалищных родов, включая вакуум-экстракцию плода и  наложение акушерских щипцов.   

Метод поиска:

Для этого обновления был выполнен поиск в реестре исследований Кокрановской группы по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, Международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (5 июля 2019 г.) и библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения:

Критериям включения соответствовали все рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали какие-либо профилактические схемы антибиотикопрофилактики с применением плацебо или с отсутствием применения антибиотиков у женщин, которым была выполнена вакуум-экстракция плода или наложение акушерских щипцов. Пациентки - беременные женщины без признаков инфекционного процесса или других показаний к применению антибиотиков при любых сроках гестации. Вмешательства - любые схемы антибиотикопрофилактики (любой режим дозирования, любой способ введения или любое время во время родов или послеродового периода).

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора оценивали приемлемость исследований и риск систематической ошибки. Два автора обзора независимо извлекали данные, используя подготовленные формы извлечения данных. Любые расхождения были устранены путем обсуждения и консенсуса, достигнутого со всеми авторами обзора. Мы оценивали методологическое качество двух включенных исследований с использованием системы GRADE.

Основные результаты:

Было проведено два исследования, в которые было включено  3813 женщин, которым были выполнены или вакуум-экстракция плода или наложение акушерских щипцов. В одном исследовании с участием 393 женщин сравнивали внутривенное введение антибиотика цефотетана после пережатия пуповины с отсутствием применения антибиотиков. В другом исследовании с участием 3420 женщин сравнивали применение внутривенно однократной дозы амоксициллина и клавулановой кислоты с плацебо (20 мл 0,9% физиологического раствора внутривенно). Полученные данные свидетельствуют о том, что при использовании антибиотикопрофилактики уменьшается частота «поверхностной» раневой инфекции промежности (отношение рисков (ОР) 0,53; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,40-0,69; 3420 пациенток; 1 исследование; доказательства высокого качества), «глубокой» раневой инфекции промежности (ОР 0,46; 95% ДИ 0,31-0,69; 3420 женщины; 1 исследование; доказательства высокого качества) и, вероятно, уменьшается частота расхождения краев операционной раны (ОР 0,52; 95% ДИ 0,43-0,63; 2593 женщины; 1 исследование; доказательства умеренного качества). Вследствие доказательств низкого качества с широким ДИ, который предполагает отсутствие эффекта, мы не уверены о влиянии на инфекционное поражение органов или поражение пространства промежности (ОР 0,11; 95% ДИ 0,01-2,05; 3420 женщин; 1 исследование) и развитие эндометрита (средний ОР 0,32; 95% ДИ 0,04-2,64; n=15 из 1907 по сравнению с n=30 из 1906; 3813 женщин; 2 исследования). Антибиотикопрофилактика, вероятно, снижает частоту серьезных инфекционных осложнений (ОР 0,44; 95% ДИ 0,22-0,89; 3420 женщин; 1 исследование; доказательства высокого качества). Она также оказывает важное влияние на уменьшение числа подтвержденных или предполагаемых случаев инфекционных осложнений матери. Эти два включенных исследования не сообщали о повышении температуры или частоте инфекции мочевыводящих путей. На основании данных низкого качества неясно, оказывает ли антибиотикопрофилактика какое-либо побочное влияние на женщину (ОР 2,00; 95% ДИ от 0,18 до 22,05; 2593 женщины; 1 исследование) и продолжительность госпитализации матери  (разница средних 0,09 дней; 95% ДИ от -0,23 до 0,41; 393 женщины; 1 исследование), поскольку ДИ были широкими, которые предполагали отсутствие эффекта. Антибиотикопрофилактика немного уменьшает боль в области промежности и улучшает последствия для здоровья от боли в области промежности и, вероятно, снижает экономические затраты. Антибиотикопрофилактика не оказывала существенного влияния на диспареунию (болезненный половой акт, какие-либо сложности при половом акте) или грудное вскармливание в течение шести недель. Антибиотикопрофилактика может незначительно уменьшить частоту повторной госпитализации матери и улучшить качество жизни матери, связанное со здоровьем. Неонатальные побочные реакции не были зарегистрированы ни в одном из включенных исследований. 

Заключение авторов:

Профилактическое применение антибиотиков внутривенно эффективно в снижении частоты послеродовых инфекционных заболеваний в отношении  «поверхностной» и «глубокой» раневой инфекции промежности или серьезных инфекционных осложнений у женщин с оперативными влагалищными родами без клинических показаний к применению антибиотиков после родов. Антибиотикопрофилактика незначительно уменьшает боль в промежности и ее последствия для здоровья, вероятно, снижает затраты и может незначительно снизить частоту повторной госпитализации матери и улучшить качество жизни, связанное со здоровьем. Однако влияние на уменьшение частоты эндометрита, инфекционного поражения органов или поражения пространства промежности, побочных реакций со стороны матери и продолжительности госпитализации матери неясно из-за низкой достоверности доказательств. Поскольку эти данные были получены, главным образом, в результате одного многоцентрового исследования, проведенного в условиях высокого дохода, для подтверждения эффекта антибиотикопрофилактики при оперативном влагалищном родоразрешении необходимы хорошо продуманные рандомизированные исследования в других условиях, особенно в условиях низкого и среднего дохода.

Antibiotic prophylaxis for operative vaginal delivery.
Liabsuetrakul T1, Choobun T2, Peeyananjarassri K2, Islam QM3.
Cochrane Database Syst Rev. 2020 Mar 26;3:CD004455. doi: 10.1002/14651858.CD004455.pub5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32215906