Актуальность:

Высококачественная помощь при абортах требует эффективного купирования боли, однако в действительности практика ведения пациенток  отличается, и имеющиеся руководства не определяют оптимальных стратегий.

Цель исследования:

Предоставить руководство по эффективному обезболиванию при медикаментозном и артифициальном аборте, выполняемом во втором триместре беременности.

Стратегия поиска:

Был выполнен поиск статей, опубликованных до июня 2019 г. в электронных базах данных Pubmed, Cochrane, Embase и реестре клинических исследований Национальной библиотеки медицины США. Вручную был выполнен поиск в библиографических списках найденных статей.  

Критерии включения:

Исследования, сравнивающие стратегии купирования боли с отсутствием лечения, с применением плацебо или активных вмешательств во время индуцированного медикаментозного или артифициального аборта, выполняемого в сроке с 13 по 24 неделю беременности и сообщающие о прямых или косвенных измерениях боли.

Сбор и анализ данных:

Оба автора суммировали и систематически оценивали фактические данные и систематическую ошибку, используя стандартные методы.

Основные результаты:

Мы включили семь исследований о медикаментозных абортах и четыре – об артифициальных, в которые было включено 453 и 349 пациенток, соответственно. Гетерогенность вмешательств и результатов препятствовала проведению объединенных анализов. Медикаментозный аборт: женщины, которым была выполнена обычная или непрерывная эпидуральная анальгезия, испытывали боль умеренной интенсивности. Профилактическое применение НПВП уменьшало интенсивность боли (разница средних -0,5; р<0,001) и дополнительную потребность в опиоидах (3,5 мг по сравнению с 7 мг; р=0,04) по сравнению с применением плацебо/другого лечения. Парацервикальная блокада оказалась неэффективной. Ни в одном исследовании не оценивали эффективность внутривенного введения опиоидов или нефармакологического лечения. Артифициальный аборт: общая анестезия/глубокая внутривенная седация облегчают боль. Закись азота оказалась неэффективной. Ни в одном исследовании не оценивали умеренную внутривенную седацию, внутривенное/внутримышечное применение опиоидов, выполнение парацервикальной блокады без седации, использование НПВП или применение нефармакологического лечения.

Заключение:

На основании ограниченных данных, можно сделать вывод, что регионарная анальгезия и НПВП уменьшали боль при медикаментозном аборте, выполняемом во втором триместре беременности; общая анестезия/глубокая внутривенная седация облегчали боль при артифициальном аборте.

Ключевые слова:

Дилатация и опорожнение; искусственное прерывание беременности; медикаментозный аборт; обезболивание; второй триместр беременности

Pain Management for Medical and Surgical Abortion Between 13 and 24 Weeks Gestation: A Systematic Review.
Jackson E¹, Kapp N¹.
BJOG. 2020 Mar 11. doi: 10.1111/1471-0528.16212. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32162427