Цель исследования: Оценить, может ли аногенитальное расстояние (АГР) быть неинвазивнымьмаркером эндометриоза и коррелировать с пересмотренной оценкой американского общества репродуктивной медицины (r-ASRM) и классификациями ENZIAN?

Краткое резюме: Хирургически и гистологически доказано, что эндометриоз ассоциирован с коротким АГР у женщин репродуктивного возраста; корреляции АГР с тяжестью и с локализацией эндометриоза выявлено не было.

Актуальность: АГР является маркером воздействия андрогенов и воздействия эстрогеноподобных химических веществ, таких как фталаты, во время внутриутробного развития. Кроме того, с наличием эндометриоза связано воздействие факторов, повреждающих эндокринную систему, таких как хлорорганические химические вещества. На основании клинических и ультразвуковых исследований было высказано предположение, что короткое АГР у женщин связано с повышенным риском наличия эндометриоза.

Дизайн исследования, размер, продолжительность: Проспективное когортное исследование было выполнено с января 2018 г. по июнь 2019 г. в медицинском учреждении третичного уровня. В исследование было включено 168 взрослых женщин, которым была выполнена операция на органах малого таза.

Пациенты/материалы; место проведения, методы: Из 168 включенных женщин 98 пациенток имели эндометриоз (группа с эндометриозом) и 70 - нет (группа без эндометриоза). Врач (не оперирующий) измерял расстояние от клитора до ануса (АГР-КА) и от задней уздечки половых губ до ануса (АГР-УА) перед операцией с помощью миллиметровой линейки. Эндометриоз диагностировали при исследовании брюшной полости и полости малого таза, а также рассчитывали баллы r- ASRM и ENZIAN. Все удаленные ткани подвергали патоморфологическому исследованию.

Основные результаты: Средние (±SD) значения АГР-УА составили 21,5 мм (±6,4) и 32,3 мм (±8,1), а средние значения АГР-КА - 100,9 мм (±20,6) и 83,8 мм (±12,9) в группах с эндометриозом и без эндометриоза (р<0,001), соответственно. Не была выявлена взаимосвязь средних значений АГР-УА и АГР-КА со стадией r- ASRM (р=0,73 и 0,80, соответственно) или оценкой ENZIAN (р=0,62 и 0,2,1 соответственно). Для выявления наличия эндометриоза АГР-УА имело большую прогностическую ценность, чем АГР-КА, (AUC=0,840 (95% ДИ 0,782–0,898) и 0,756 (95% ДИ 0,684–0,828), соответственно). Для АГР-УА оптимальное значение отсечки 20 мм имело специфичность 0,986 (95% ДИ 0,923–0,999), чувствительность 0,306 (95% ДИ 26,1–31,6) и положительную прогностическую ценность 0,969 (95% ДИ 0,826–0,998). При многофакторном анализе диагноз «эндометриоз» был единственной переменной, независимо связанной с величиной АГР-УА (β= -9,66 мм, 95% ДИ -12,20-7,12; р<0,001).

Ограничения, причины для осторожности: Объем выборки был относительно невелик при высокой доле пациенток с колоректальным эндометриозом, что отражало деятельность экспертного центра. Кроме того, мы не включали подростков, а измерение АГР-УА может быть особенно актуальным в этой популяции.

Более широкие последствия этих выводов: Измерение АГР может быть полезным неинвазивным инструментом для прогнозирования наличия эндометриоза. Это может быть особенно актуально для подростков и virgo, чтобы избежать диагностической лапароскопии и эмпирического лечения.

Ключевые слова: Эндометриоз, воздействие окружающей среды, внутриутробное воздействие, операция, аногенитальное расстояние

Anogenital distance in adult women is a strong marker of endometriosis: results of a prospective study with laparoscopic and histological findings
A Crestani,1 A Arfi,1 S Ploteau,5 M Breban,1 A-S Boudy,1 S Bendifallah,1,3 C Ferrier,1 and E Darai Hum Reprod Open. 2020; 2020(3): hoaa023. Published online 2020 Jun 6 doi: 10.1093/hropen/hoaa023 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7275635/