Актуальность: Перенос витрифицированных эмбрионов (ПВЭ) стал стандартной практикой для увеличения кумулятивных показателей беременности, однако выбор наилучшего протокола подготовки остается предметом дискуссий.

Дизайн: Был выполнен ретроспективный анализ частоты клинической беременности (КБ) и живорождения (ЖР) в естественных циклах (ЕЦ-ПВЭ), модифицированных естественных циклах со стимуляцией овуляции путем введения ХГЧ (МЕЦ-ПВЭ) и при использовании заместительной гормональной терапии (ЗГТ-ПВЭ).

Материалы и методы: Для выполнения ЕЦ-ПВЭ оценку доминантного фолликула выполняли с помощью ультразвукового исследования и наборов для оценки ЛГ в моче. Когда толщина эндометрия достигала более 7 мм, а доминантный фолликул - 16-20 мм, при отсутствии пика ЛГ в моче вводили ХГЧ (МЕЦ-ПВЭ). Размораживание и перенос эмбриона планировали через 7 дней после пика ЛГ или введения ХГЧ. При циклах ЗГТ-ПВЭ пациентка per os принимала эстрадиола валерат со 2-го дня менструального цикла до достижения толщины эндометрия более 7 мм, перенос эмбриона планировали через 5 дней после начала применения прогестерона per vaginam. В исследование были включены только циклы с переносом одного витрифицированного эмбриона.

Результаты: Всего было выполнено 2895 переносов, из которых 19,4% (n=561) – в ЕЦ- ПВЭ, 60,4% (n=1749) – в МЕЦ-ПВЭ и 20,2% (n=585) в циклах ЗГТ-ПВЭ. Частота КБ составила 32,62%, 43,05% и 37,26%, соответственно. Частота ЖР - 24,06%, 33,56% и 25,81% соответственно. Наблюдалось статистически значимое (р<0,001) повышение частоты ЖР в МЕЦ-ПВЭ по сравнению с ЕЦ- ПВЭ (ОШ 0,49–0,78) и с циклами ЗГТ-ПВЭ (ОШ 0,47–0,74). Более высокая частота эктопической беременности (р=0,002) наблюдалась в ЕЦ-ПВЭ (3,28%), чем в циклах ЗГТ-ПВЭ (1,83%) и МЕЦ-ПВЭ (0,40%). Более высокая частота выкидышей (р=0,031) в сроке беременности <12 недель наблюдалась в циклах ЗГТ-ПВЭ (27,52%), чем в ЕЦ-ПВЭ (19,67%) и МЕЦ-ПВЭ (19,39%). При post–hoc анализе только возраст женщины (ОШ 0,91–0,95), концентрация Антимюллерова гормона (АМГ) (ОШ 1,01-1,07) и МЕЦ-ПВЭ (ОШ 1,39-1,98) были статически значимыми прогностическими факторами для частоты ЖР.

Выводы: Эти результаты демонстрируют более высокие показатели частоты КБ и ЖР после ПВЭ в циклах с применением ХГЧ, по сравнению с ЕЦ и с циклами ЗГТ-ПВЭ, более высокую частоту эктопической беременности в ЕЦ-ПВЭ и более высокую частоту выкидышей в сроке <12 недель в циклах ЗГТ-ПВЭ. Однако эти данные должны быть подтверждены в рандомизированных и проспективных исследованиях, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы.

Ключевые слова: Размораживание эмбриона; подготовка эндометрия; частота клинической беременности; живорождение; рецептивность эндометрия

Seven Years of Vitrified Blastocyst Transfers: Comparison of 3 Preparation Protocols at a Single ART Center
Paolo Emanuele Levi Setti,1,* Federico Cirillo,1 Raffaella De Cesare,1 Emanuela
Morenghi,2 Valentina Canevisio,1 Camilla Ronchetti,1 Annamaria
Baggiani,1 Antonella Smeraldi,1 Elena Albani,1 and Pasquale Patrizio3,4
Front Endocrinol (Lausanne). 2020; 11: 346
Published online 2020 May 29 doi: 10.3389/fendo.2020.00346
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7272701/