Актуальность:

Травма промежности при самопроизвольных родах, хирургическом разрезе (эпизиотомии) или в сочетании с оперативными влагалищными родами, часто встречается после влагалищных родов и часто ассоциируется с болью в промежности в послеродовом периоде. Роды без травмы промежности также могут привести к болям. В краткосрочной и долгосрочной перспективе для женщин и их детей существуют неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с болью в промежности, эта боль может помешать уходу за новорожденным и установлению грудного вскармливания. Для купирования боли в промежности в послеродовом периоде используют аспирин, и должны быть оценены его эффективность и безопасность. Это - обновление обзора, последний раз опубликованного в 2017 году.

Цель исследования:

Определить влияние однократной дозы аспирина (ацетилсалициловой кислоты), в том числе в различных дозировках, на купирование острой боли в промежности в послеродовом периоде.

Методы поиска:

Для этого обновления был выполнен поиск в электронных базах данных Кокрановского реестра по беременности и родам (4 октября 2019 года), ClinicalTrials.gov, международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (ICTRP) (4 октября 2019 года) и библиографических списках  извлеченных исследований.

Критерии включения:

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивающие применение однократной дозы аспирина по сравнению с плацебо, с отсутствием лечения, с другой дозировкой аспирина или с однократной дозой парацетамола или ацетаминофена, для женщин с болями в промежности в послеродовом периоде. Мы планировали включить кластерные РКИ, но ни одно из них не было найдено. Мы исключили квази-РКИ и перекрестные исследования.

Сбор и анализ данных

Два автора обзора независимо оценивали приемлемость исследования, извлекали данные и оценивали систематическую ошибку включенных РКИ. Данные были проверены на точность. Достоверность доказательств для основного сравнения (аспирин по сравнению с плацебо) оценивали с использованием GRADE-подхода.

Основные результаты:

Мы включили 17 РКИ, 16 из которых рандомизировали 1132 женщины (прием аспирина или плацебо); одно РКИ не сообщало о количестве женщин. Результаты двух РКИ (из 16) не внесли в метаанализ. Все женщины имели боли в промежности после эпизиотомии и не кормили грудью. Исследования были опубликованы в период с 1967 по 1997 г.г., и систематическая ошибка часто была неясна из-за плохой отчетности.

Мы включили четыре сравнения: аспирин и плацебо (15 РКИ); 300 мг и 600 мг аспирина (1 РКИ); 600 мг и 1200 мг аспирина (2 РКИ); 300 мг и 1200 мг аспирина (1 РКИ).

Аспирин по сравнению с плацебо. Применение аспирина может привести к тому, что большее количество женщин сообщат об адекватном обезболивании через 4-8 часов после применения по сравнению с использованием плацебо (отношение риска (ОР) 2,03; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,69-2,42; 13 РКИ; 1001 женщина; доказательства низкого качества). Неясно, влияет ли прием аспирина по сравнению с использованием плацебо на потребность в дополнительном обезболивании (ОР 0,25; 95% ДИ 0,17‐0,37; 10 РКИ; 744 женщины; доказательства очень низкого качества) или на побочные эффекты у матери (ОР 1,08; 95% ДИ 0,57‐2,06; 14 РКИ; 1067 женщин; доказательства очень низкого качествав) через четыре-восемь часов после применения. Анализы дозы препарата не выявили каких-либо четких подгрупповых различий.

300 мг или 600 мг аспирина. Неясно, существуют ли различия после приема 300 мг аспирина по сравнению с 600 мг в адекватном обезболивании (ОР 0,82; 95% ДИ 0,36-1,86; 1 РКИ; 81 женщина) или необходимости дополнительного обезболивания (ОР 0,68, 95% ДИ 0,12-3,88; 1 РКИ, 81 женщина) через четыре часа и более после применения. Ни в одной из групп не было отмечено каких-либо побочных эффектов со стороны матери.

600 мг или 1200 мг аспирина. Неясно, существуют ли различия после приема 600 мг аспирина по сравнению с 1200 мг в адекватном обезболивании (ОР 0,85; 95% ДИ 0,52-1,39; 2 РКИ; 121 женщина), необходимости дополнительного обезболивания (ОР 1,32, 95% ДИ 0,30-5,68; 2 РКИ; 121 женщина) или неблагоприятных материнских эффектах (ОР 3,00; 95% ДИ 0,13-69,52; 2 РКИ; 121 женщина)  в течение четырех-восьми часов после применения.

300 мг или 1200 мг аспирина. Неясно, существуют ли различия после приема 300 мг аспирина по сравнению с 1200 мг в адекватном обезболивании (ОР 0,62; 95% ДИ 0,29-1,32; 1 РКИ; 80 женщин) или потребности в дополнительном обезболивании (ОР 2,00; 95% ДИ 0,19-21,18; 1 РКИ; 80 женщин) через четыре часа и более после применения. Ни в одной из групп не было отмечено каких-либо побочных эффектов со стороны матери.

Ни в одном из включенных РКИ не сообщалось о неонатальных побочных эффектах.

Ни в одном РКИ не сообщалось о вторичных результатах обзора: длительная госпитализация из-за боли в промежности; повторная госпитализация из-за боли в промежности; полное грудное вскармливание при выписке; смешанное вскармливание при выписке; полное грудное вскармливание в течение шести недель; смешанное вскармливание в течение шести недель; боль в промежности в течение шести недель; материнские взгляды или послеродовая депрессия.

Заключение авторов:

Разовая доза аспирина может увеличить адекватное обезболивание у женщин с болью в промежности после эпизиотомии по сравнению с применением плацебо. Неясно, влияет ли применение аспирина на потребность в дополнительной анальгезии или на материнские побочные эффекты по сравнению с плацебо. Мы снизили качество доказательств из-за ограничений исследований (риск систематической ошибки), неточности и предвзятости публикаций.

Аспирин может быть рассмотрен для использования у женщин, не кормящих грудью, с болью в промежности после эпизиотомии. Включенные РКИ исключали кормящих женщин, поэтому не было никаких доказательств для оценки влияния аспирина на неонатальные побочные эффекты или грудное вскармливание.

Будущие РКИ должны быть разработаны таким образом, чтобы обеспечить низкую систематическую ошибку и устранить пробелы в фактических данных, таких как вторичные результаты, установленные для настоящего обзора. В настоящее время основное внимание уделяется женщинам с болью после эпизиотомии; будущие РКИ могут быть расширены и включать женщин с болью после разрыва промежности или после оперативных родов.

Emily Shepherd, Rosalie M Grivell
Aspirin (single dose) for perineal pain in the early postpartum period
Cochrane Systematic Review 
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012129.pub3