Актуальность:

Запоры в послеродовом периоде с такими симптомами, как боль или дискомфорт, твердый стул, являются распространенной проблемой, встречающейся у женщин. Геморрой, боль в месте эпизиотомии, воздействие гормонов беременности и препаратов железа, используемых во время беременности, могут увеличить риск запоров в послеродовом периоде. Обычно рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и увеличивать потребление жидкости. Хотя для облегчения запоров обычно используются слабительные средства, должны быть установлены эффективность и безопасность доступных вмешательств для профилактики запоров в послеродовом периоде. Это - обновление обзора, впервые опубликованного в 2015 году.

Цель исследования:

Оценить эффективность и безопасность мероприятий по профилактике запоров в послеродовом периоде.

Методы поиска:

Был выполнен  поиск в электронных базах данных Кокрановского реестра по беременности и родам, в двух реестрах исследований - ClinicalTrials.gov, международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований  (ICTRP) (7 октября 2019 года) и библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения:

Рассмотрели все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие любое вмешательство для профилактики запоров в послеродовом периоде с другим вмешательством, плацебо или без какого-либо вмешательства у женщин в послеродовом периоде. Вмешательства могли включать применение фармакологических препаратов (например, слабительные) и немедикаментозных методов (например, иглоукалывание, образовательные и поведенческие вмешательства). Квази-рандомизированные исследования и кластерные РКИ были приемлемы для включения; но ни одно из них не было идентифицировано. Исследования с использованием перекрестного дизайна не включали в обзор.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо проверяли результаты поиска, чтобы выбрать потенциально релевантные исследования, извлекали данные, оценивали систематическую ошибку и качество доказательств, используя GRADE-подход. Мы не объединяли результаты в метаанализ, но сообщали о них для каждого исследовании.

Основные результаты:

Мы включили пять исследований (1208 женщин); три РКИ и две квази‐РКИ. Четыре исследования сравнивали применение слабительного с плацебо; одно - слабительное+увеличение объема пищевых продуктов (наполнитель) и слабительное в монорежиме у женщин, которым была выполнена репарация промежности после разрыва третьей степени. Исследования были плохо изложены, и четыре из пяти исследований были опубликованы более 40 лет назад. Мы посчитали, что систематическая ошибка была неясна для большинства областей. В целом, обнаружили высокую систематическую ошибку включения и выбытия.

Слабительное по сравнению с плацебо. Включили в это сравнение четыре исследования. В двух исследованиях изучались эффекты слабительных, которые больше не используются; было обнаружено, что одно из них обладает канцерогенными свойствами (Дантрон), а другое не рекомендуется для кормящих женщин (Бисоксатин ацетат); поэтому мы не включили результаты этих исследований в наши основные выводы.

Ни одно из исследований, включенных в это сравнение, не оценивало наши первичные результаты: боль или напряжение при дефекации, частоту запоров или качество жизни в послеродовом периоде, или многие из наших вторичных результатов.

Прием слабительного (Сенна) может увеличить количество женщин, у которых первый акт дефекации произойдет в течение 24 часов после родов (отношение риска (ОР) 2,90; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,24‐3,75; 1 исследование; 471 женщина; доказательства низкого качества); может оказывать незначительное влияние или влияние будет отсутствовать на количество женщин, у которых первый акт дефекации будет на следующий день после родов (ОР 0,94; 95% ДИ 0,72‐1,22; 1 исследование; 471 женщина; доказательства очень низкого качества); может уменьшить количество женщин, у которых первый акт дефекации будет на второй  день  (ОР 0,23; 95% ДИ 0,11‐0,45; 1 исследование; 471 женщина; доказательства низкого качества) и на третий день после родов (ОР 0,05; 95% ДИ 0,00‐0,89; 1 исследование; 471 женщина; доказательства низкого качества) и может практически не влиять на количество женщин, у которых первый акт дефекации произойдет на четвертый день после родов (ОР 0,22; 95% ДИ 0,03‐1,87; 1 исследование; 471 женщина; доказательства очень низкого качества), но некоторые из доказательств очень неопределенны.

О неблагоприятных последствиях сообщалось плохо. Данные с доказательством низкого качества свидетельствуют о том, что прием слабительного (Сенна) может увеличить количество женщин, испытывающих спастические боли в животе (ОР 4,23; 95% ДИ 1,75-10,19; 1 исследование; 471 женщина). Доказательства очень низкого качества  свидетельствуют о том, что слабительные, принимаемые женщинами, могут оказывать незначительное влияние или влияние может отсутствовать на жидкий стул у ребенка (ОР 0,62; 95% ДИ 0,16-2,41; 1 исследование; 281 ребенок); или диарею (ОР 2,46; 95% ДИ 0,23-26,82; 1 исследование; 281 ребенок).

Слабительное плюс наполнитель по сравнению с приемом только слабительного. Данные одного исследования (147 женщин) с доказательством очень низкого качества свидетельствуют об отсутствии различий между этими двумя группами женщин, у которых была выполнена хирургическая репарация разрыва промежности третьей степени; были представлены только средние данные и диапазон данных. В ходе исследования также не было получено никаких доказательств разницы в частоте запоров в послеродовом периоде (данные не сообщались), но не было сообщено о качестве жизни. Время до первого акта дефекации было представлено в виде средних показателей (диапазона); доказательства очень низкого качества свидетельствуют о том, что разница между этими двумя группами невелика или вообще отсутствует. Прием слабительное+ наполнитель может увеличить количество женщин, имеющих эпизод недержания кала в течение первых 10 дней после родов (ОР 1,81; 95% ДИ 1,01‐3,23; 1 исследование; 147 женщин; доказательства очень низкого качества). В исследовании не сообщалось о неблагоприятных последствиях вмешательства для новорожденных или о многих наших вторичных результатах.

Заключение авторов:

Отсутствует достаточное количество данных, чтобы сделать общие выводы об эффективности и безопасности применения слабительных средств для профилактики запоров в послеродовом периоде. В этом обзоре доказательства были оценены как низкого или очень низкого качества, причем решения о понижении рейтинга основывались на ограничениях в разработке исследования, косвенности и неточности.

Мы не выявили ни одного исследования, оценивающего образовательные или поведенческие вмешательства. Мы выделили четыре исследования, в которых изучали применение слабительного по сравнению с плацебо, и одно, в котором изучали использование слабительного по сравнению с приемом слабительного+наполнитель.

Кроме того, необходимы тщательные исследования для оценки эффективности и безопасности применения слабительных в послеродовом периоде для предотвращения запоров. Исследования должны оценивать образовательные и поведенческие вмешательства, а также положения тела, которые улучшают акт дефекации. Они должны сообщить о первичных результатах этого обзора: боли или напряжении при дефекации, частоте послеродовых запоров, качестве жизни, времени до первого акта дефекации после родов и побочных эффектах, вызванных вмешательством, таких как тошнота или рвота, боль и вздутие живота.

Interventions for preventing postpartum constipation

Cochrane Systematic Review
https://doi.org/10.1002/14651858.CD011625.pub3
Eunice B Turawa, Alfred Musekiwa, Anke C Rohwer