Менопаузальная гормональная терапия и риск развития рака эндометрия: систематический обзор
Актуальность:
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является подходящим способом лечения климактерического синдрома у женщин. Эстрогеновый компонент МГТ эффективно облегчает симптомы, но также стимулирует пролиферацию эндометрия и, таким образом, может увеличить риск развития рака эндометрия (РЭ).
Материалы и методы:
Для выявления контролируемых и неконтролируемых клинических исследований, сообщающих о распространенности и/или частоте РЭ у женщин, использующих МГТ, провели систематический поиск литературы по электронным базам данных PubMed и Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований.
Результаты:
Была выявлена 31 публикация (n=21306 женщин с РЭ, диагностированном во время или после приема МГТ). Более низкий риск РЭ среди пользователей комбинированной монофазной (КМ) МГТ с синтетическими прогестинами (СП) был продемонстрирован в 11 из 19 исследований с отношением рисков (ОР)/отношением шансов (ОШ) между 0,24 и 0,71. Только в одном исследовании был задокументирован повышенный риск развития РЭ при долгосрочном использовании МГТ (≥10 лет), не подтвержденный в трех других подгрупповых анализах у женщин с приемом КМ МГТ ≥6, ≥5 и >10 лет. Значительно более высокий риск развития РЭ среди пользователей циклической (Ц) МГТ, содержащей СП, был продемонстрирован в 6 из 12 исследованиях с ОР/ОШ между 1,38 и 4,35. Количество дней приема прогестина в месяц было значительным модулятором риска развития РЭ. Снижение риска развития РЭ наблюдалось у женщин с ожирением. Два исследования зафиксировали повышенный риск развития РЭ среди пользователей КМ/Ц MГT, содержащей микронизированный прогестерон. Значительно более высокий риск развития РЭ среди женщин, использовавших монотерапию эстрогенами был продемонстрирован в 9 из 12 исследований с ОР/ОШ между 1,45 и 4,46. Неблагоприятное влияние монотерапии эстрогенами было самым выраженным среди женщин с ожирением.
Заключение:
КМ МГТ с СП снижает риск развития РЭ, в то время как монотерапия эстрогенами увеличивает риск. Ц МГТ с СП и КМ/Ц МГТ с микронизированным прогестероном увеличивают риск развития РЭ, зависящий от типа прогестина, дозы прогестина и продолжительности использования MГT.
Ключевые слова:
Рак эндометрия; эстрадиол; менопаузальная гормональная терапия; гормонозависимый рак; прогестерон; прогестины
Menopausal Hormone Therapy and Risk of Endometrial Cancer: A Systematic Review
Clemens B Tempfer 1, Ziad Hilal 1, Peter Kern 2, Ingolf Juhasz-Boess 3, Günther A Rezniczek 1
Cancers (Basel). 2020 Aug 6;12(8):2195.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32781573/
