Актуальность:

Нагрубание молочных желез  часто наблюдается в первые дни после родов, когда прибывает молоко. Это сопровождается отечностью, уплотнением, болезненностью в области молочных желез и может привести к преждевременному прекращению грудного вскармливания, снижению выработки грудного молока, трещинам сосков и маститу. Были изучены различные методы лечения, но в отношении эффективных вмешательств было найдено мало последовательных доказательств.

Цель исследования:

Определить эффективность и безопасность различных методов лечения нагрубания молочных желез.

Методы поиска:

2 октября 2019 г. был выполнен поиск в Кокрановском реестре по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (ICTRP) и библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения:

Для включения в обзор были приемлемы все типы рандомизированных контролируемых исследований и все формы лечения нагрубания молочных желез.  

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет соответствия критериям включения, извлекали данные, проводили оценку систематической ошибки и оценивали качество доказательств с использованием системы GRADE.

Основные результаты:

В это обновление мы включили 21 исследование (рандомизировано 2170 женщин), проведенные в различных условиях. В шести исследованиях в качестве единицы анализа использовались молочные железы по отдельности.

В ходе исследований был изучен ряд вмешательств: капустные листья, различные травяные компрессы (имбирь, кактус и алоэ, мальва), массаж (ручной, электромеханический, Окетани), акупунктура, ультразвук, точечный массаж, расцеживание, холодные компрессы и применение лекарственных препаратов (серрапептаза, протеаза, окситоцин). Из‐за гетерогенности метаанализ был невозможен, и данные были представлены из единичных исследований. Качество доказательств было понижено из-за ограничений в плане исследования, неточности и несогласованности результатов. Мы сообщаем здесь результаты ключевых сравнений.

Применение капустных листьев по сравнению с контролем. При болях в области молочных желез «аппликация» холодных капустных листьев может быть более эффективной, чем обычное ведение (разница средних (MD) -1,03 балла по визуально-аналоговой шкале 0-10 (ВАШ); 95% доверительные интервалы (ДИ) -1,53 -0,53; n=152 женщины; доказательства очень низкого качества) или применение холодных гелевых пакетов (-0,63 балла ВАШ; 95% ДИ -1,09 -0,17; n=152 женщины; доказательства очень низкого качества), хотя данные очень неопределенны. Мы не уверены в разнице применения холодных капустных листьях по сравнению с капустными листьями комнатной температуры, капустных листьях комнатной температуры по сравнению с пакетом горячей воды, креме из экстракта капустных листьев по сравнению с кремом-плацебо, потому что ДИ были широкими и включали «отсутствие эффекта».

При уплотнении молочных желез «аппликации» холодных капустных листьев могут быть более эффективными, чем обычное ведение (MD -0,58 балла ВАШ; 95% ДИ от -0,82 до -0,34; n=152 женщины; доказательства низкого качества). Мы не уверены в большей эффективности при использовании холодных капустных листьев по сравнению с холодными гелевыми пакетами, потому что ДИ были широкими и включали «отсутствие эффекта».

При нагрубании молочных желез капустные листья комнатной температуры могут быть более эффективными, чем применение пакетов с горячей водой (MD -1,16 балла по шкале 1-6; 95% ДИ -1,36 -0,96; n=63 женщины; доказательства очень низкого качества). Мы не уверены в различиях при использовании крема с экстрактом капустных листьев по сравнению с применением крема-плацебо, потому что ДИ были широкими и включали «отсутствие эффекта».

Большее количество женщин были более удовлетворены «аппликациями» холодных капустных листьев, чем обычным уходом (отношение рисков (ОР) 1,42; 95% ДИ 1,22-1,64; n=152 женщины; доказательства низкого качества) или применением холодных гелевых пакетов (ОР 1,23; 95% ДИ 1,10-1,38; n=152 женщины; доказательства низкого качества).

Мы не уверены, продолжают ли женщины дольше грудное вскармливание после применения холодных капустных листьев, чем после обычного ведения, потому что ДИ были широкими и включали «отсутствие эффекта». Об отечности молочных желез и побочных явлениях не сообщалось.

Компрессы по сравнению с контролем. При болях в области молочных желез травяной компресс может быть более эффективным, чем горячий компресс (MD -1,80 баллов ВАШ; 95% ДИ от -2,07 до -1,53; n=500 женщин; доказательства низкого качества). Массаж плюс компресс из сока кактуса и алоэ может быть более эффективным, чем выполнение только массажа (MD -1,27 балла ВАШ; 95% ДИ -1,75 -0,79; n=100 женщин; доказательства низкого качества). При сравнении компресса из сока кактуса и алоэ с массажем ДИ были широкими и включали «отсутствие эффекта».

При уплотнении молочных желез холодный компресс из сока кактуса и алоэ может быть более эффективным, чем массаж (ОР 0,66; 95% ДИ 0,51-0,87; n=102 женщины; доказательства низкого качества). Массаж плюс холодный компресс из сока кактуса и алоэ может снизить риск уплотнения молочных желез по сравнению с выполнением только массажа (ОР 0,38; 95% ДИ 0,25‐0,58; n=100 женщин; доказательства низкого качества).

Мы не уверены во влиянии компрессов на нагрубание молочных желез и прекращение грудного вскармливания, поскольку качество доказательств было очень низким.

Среди женщин, получавших лечение травяными компрессами, у 2 из 250 было раздражение кожи по сравнению с 0 из 250 в группе, применявших горячие компрессы (доказательства умеренного качества).

Данных об отечности молочных желез и мнении женщин не было.

Медикаментозное лечение по сравнению с плацебо. Применение протеазы может уменьшить боль в молочных железах (ОР 0,17; 95% ДИ 0,04, 0,74; n=59 женщин; доказательства низкого качества) и отечность молочных желез (ОР 0,34; 95% ДИ 0,15 - 0,79; n=59 женщин; доказательства низкого качества), тогда как использование серрапептазы может снизить риск нагрубания по сравнению с применением плацебо (ОР 0,36; 95% ДИ 0,14‐0,88; n=59 женщин; доказательства низкого качества).

Мы не уверены, уменьшает ли применение серрапептазы боль в молочных железах или отечность, уменьшает ли применение окситоцина нагрубание молочных желез по сравнению с использованием плацебо, потому что ДИ были широкими и включали «отсутствие эффекта».

Ни одна женщина не испытывала побочных эффектов ни в одной из групп, получавших серрапептазу, протеазу или плацебо (доказательства низкого качества).

О нагрубании молочных желез, мнении женщин о лечении и прекращении грудного вскармливания не сообщалось.

Холодные гелевые пакеты по сравнению с контролем. Что касается боли в области молочных желез, то мы не уверены в эффективности применения холодных гелевых пакетов по сравнению с контрольными методами лечения, поскольку качество доказательств было очень низким.

При уплотнении молочных желез применение холодных гелевых пакетов может быть более эффективным, чем обычное ведение (MD -0,34 балла по шкале 1-6; 95% ДИ от -0,60 до -0,08; n=151 женщина; доказательства низкого качества). Неясно, будут ли женщины дольше продолжать грудное вскармливание после применение холодных гелевых пакетов по сравнению с обычным ведением, потому что ДИ были широкими и включали «отсутствие эффекта».

Возможно, существует небольшая разница в удовлетворенности женщин применением холодных гелевых пакетов по сравнению с обычным ведением (ОР 1,17; 95% ДИ 0,97‐1,40; n=151 женщина; доказательства низкого качества).

Не сообщалось об отечности молочных желез, нагрубании и побочных явлениях.

Заключение авторов:

Хотя некоторые вмешательства, такие как капустные листья, холодные гелевые пакеты, травяные компрессы и массаж могут быть многообещающими для лечения нагрубания молочных желез, качество доказательств было низким, и мы не можем сделать надежных выводов об их истинных эффектах. Будущие исследования должны быть нацелены на включение большего объема выборки, используя женщин (а не молочные железы) в качестве единиц анализа.

Treatments for breast engorgement during lactation
Irena Zakarija-Grkovic, Fiona Stewart
Cochrane Database of Systematic Reviews
https://doi.org/10.1002/14651858.CD006946.pub4