Актуальность:

Боль после кесарева сечения (КС) может повлиять на самочувствие матери и ее способность ухаживать за новорожденным. Из‐за опасений относительно неблагоприятных последствий для матери и новорожденного традиционные подходы к обезболиванию часто недостаточно используются. Дополнительная альтернативная терапия (ДАТ) может быть способом купирования боли после КС.

Цель исследования:

Оценить влияние ДАТ на боль после кесарева сечения.

Методы поиска:

Был выполнен поиск в электронных базах данных Кокрановского реестра по беременности и родам, LILACS, PEDro, CAMbase, ClinicalTrials.gov и международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (ICTRP) (6 сентября 2019 года), а также в библиографических списках извлеченных исследований.

Выбор критериев:

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), включая квази‐РКИ и кластерные РКИ, сравнивающие ДАТ (отдельно или в сочетании с другими формами обезболивания) с другими методами лечения или с применением плацебо или с отсутствием лечения для купирования боли после КС.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо друг от друга проводили отбор исследований, извлекали данные, оценивали систематическую ошибку и оценивали качество доказательств с помощью системы GRADE.

Основные результаты:

В обзор было включено 37 исследований (n=3076 женщин), которые изучали восемь различных методов ДАТ для купирования боли после КС. Существует значительная неоднородность между исследованиями. Качество доказательств снизили из-за небольшого количество женщин, участвующих в исследованиях, и систематической ошибки, связанной с отсутствием ослепления и неадекватной отчетности о процессах рандомизации. Ни в одном из исследований не сообщалось о боли через шесть недель после выписки.

Первичными исходами были боль и побочные эффекты, о которых сообщалось ниже для каждого вмешательства. Вторичные исходы включали жизненно важные показатели, потребность в применении обезболивания через шесть недель после выписки; все они были плохо описаны, не сообщены, или мы не уверены во влиянии ДАТ на них.

Акупунктура или акупрессура. Мы не уверены в том, что акупунктура или акупрессура (по сравнению с отсутствием лечения) или акупунктура или акупрессура плюс обезболивание (по сравнению с плацебо плюс обезболивание) оказывают какое-либо влияние на купирование боли, потому что качество доказательств очень низкое. Акупунктура или акупрессура плюс обезболивание (по сравнению с обезболиванием) могут уменьшить боль на протяжении 12 часов (стандартизированная разница средних (SMD) -0,28; 95% доверительный интервал (ДИ) -0,64 -0,07; 2 исследования; n=130 женщин; доказательства низкого качества) и 24 часов (SMD -0,63; 95% ДИ -0,99 -0,26; 2 исследования; n=130 женщин; доказательства низкого качества).

Неясно, оказывает ли акупунктура или акупрессура (по сравнению с отсутствием лечения) или акупунктура или акупрессура плюс обезболивание (по сравнению с применением только обезболивания) какое-либо влияние на риск развития побочных эффектов, поскольку качество доказательств очень низкое.

Ароматерапия. Ароматерапия плюс обезболивание по сравнению с плацебо плюс обезболивание может уменьшить боль на протяжении 12 часов (разница средних (MD) -2,63 по визуально-аналоговой шкале (ВАШ); 95% ДИ -3,48 до -1,77; 3 исследования; n=360 женщин; доказательства низкого качества) и 24 часов (MD -3,38 ВАШ; 95% ДИ -3,85 до -2,91; 1 исследование; n=200 женщин; доказательства низкого качества). Мы не уверены, оказывает ли ароматерапия плюс обезболивание какое-либо влияние на побочные эффекты (тревожность) по сравнению с использованием плацебо плюс обезболивание.

Электромагнитная терапия. Электромагнитная терапия по сравнению с плацебо плюс обезболивание может уменьшить боль на протяжении 12 часов (MD -8,00; 95% ДИ -11,65 -4,35; 1 исследование; 72 женщины; доказательства низкого качества) и 24 часов (MD -13,00 ВАШ; 95% ДИ -17,13 -8,87; 1 исследование; n=72 женщины; доказательства низкого качества).

Массаж. Мы выделили шесть исследований (n=651 женщина), пять из которых были квази‐РКИ, сравнивающие массаж (стопы и руки) плюс обезболивание c применением только обезболивания. Все доказательства, касающиеся боли, побочных эффектов (тревожность), жизненно важных показателей и потребности в дополнительном обезболивании, были очень низкого качества.

Музыка. Музыка плюс обезболивание по сравнению с плацебо плюс обезболивание может уменьшить боль на протяжении одного часа (SMD -0,84; 95% ДИ -1,23 до -0,46; 2 исследования; n=115 женщин; доказательства низкого качества), 24 часов (MD -1,79; 95% ДИ -2,67 до -0,91; 1 исследование; n=38 женщин; доказательства низкого качества), а также по сравнению с только обезболиванием на протяжении одного часа (MD -2,11; 95% ДИ -3,11 до -1,10; 1 исследование; n=38 женщин; доказательства низкого качества) и на протяжении 24 часов (MD -2,69; 95% ДИ -3,67 до -1,70; 1 исследование; n=38 женщин; доказательства низкого качества). Неясно, оказывает ли музыка плюс обезболивание какое-либо влияние на побочные эффекты (тревожность), по сравнению с плацебо плюс обезболивание, потому что качество доказательств очень низкое.

Медитация рейки. Мы не уверены, оказывает ли медитация рейки плюс обезболивание по сравнению с одним только обезболиванием какое-либо влияние на боль, побочные эффекты, жизненно важные показатели или потребность в дополнительном обезболивании, потому что качество доказательств очень низкое (одно исследование; n=90 женщин).

Релаксация. Релаксация по сравнению со стандартным лечением может уменьшить боль на протяжении 24 часов (MD -0,53 ВАШ; 95% ДИ от -1,05 до -0,01; 1 исследование; 60 женщин; доказательства низкого качества).

Чрескожная электронейростимуляция. ЧЭНС (по сравнению с отсутствием лечения) может уменьшить боль на протяжении одного часа (MD -2,26; 95% ДИ -3,35 -1,17; 1 исследование; n=40 женщин; доказательства низкого качества). ЧЭНС плюс обезболивание (по сравнению с плацебо плюс обезболивание) может уменьшить боль на протяжении одного часа (SMD -1,10 ВАШ; 95% ДИ -1,37 до -0,82; 3 исследования; n=238 женщин; доказательства низкого качества) и 24 часов (МD -0,70 ВАШ; 95% ДИ -0,87 до -0,53; 1 исследование; n=108 женщин; доказательства низкого качества).

ЧЭНС плюс обезболивание (по сравнению с плацебо плюс обезболивание) может снизить частоту сердечных сокращений (MD -7,00 ударов в минуту; 95% ДИ -7,63 до -6,37; n=108 женщин; 1 исследование; доказательства низкого качества) и частоту дыхания (MD -1,10 в минуту, 95% ДИ от -1,26 до -0,94; n=108 женщин; 1 исследование; доказательства низкого качества).

Мы не уверены, оказывает ли ЧЭНС плюс обезболивание (по сравнению с выполнением только обезболивания) какое-либо влияние на боль в течение шести часов или 24 часов, или на жизненно важные показатели, потому что качество доказательств очень низкое (два исследования; n=92 женщины).

Заключение авторов:

Некоторые виды терапии ДАТ могут помочь уменьшить боль после КС на срок до 24 часов. Данные о неблагоприятных явлениях слишком неопределенны, чтобы делать какие‐либо выводы о безопасности, и у нас нет никаких данных о более длительном воздействии на боль.

Поскольку купирование боли является наиболее релевантным исходом для женщин после КС и врачей, важно, чтобы будущие исследования о ДАТ для боли после КС измеряли боль как первичный результат, предпочтительно как долю участников с по крайней мере умеренным (30%) или значительным (50%) снижением боли. Измерение боли как дихотомической переменной повысило бы качество доказательств, и это было бы легко понять неспециалистам. Будущие исследования также должны быть достаточно масштабными, чтобы выявлять влияние на клинические исходы; измерять другие важные исходы, перечисленные в этом обзоре, и использовать валидированные шкалы.

Complementary and alternative therapies for post‐caesarean pain
Sandra A Zimpel, Maria Regina Torloni, Gustavo JM Porfírio, Ronald LG Flumignan, Edina MK da Silva
Cochrane Systematic Review
https://doi.org/10.1002/14651858.CD011216.pub2