Цель исследования:

Оценить частоту эктопической беременности у женщин, стратифицированных по используемым методам контрацепции, и сравнить эти показатели с показателями у женщин, не использующих никакие методы контрацепции или презервативы. Мы предположили, что женщины, использующие высоко- и умеренно эффективные методы контрацепции (внутриматочные средства (ВМС), импланты, инъекционные контрацептивы и оральные контрацептивы (ОК), пластырь или кольцо), будут иметь более низкую частоту эктопической беременности, чем женщины, не использующие никаких методов или презервативов.

Дизайн исследования:

Исследование - вторичный анализ проекта выбора контрацептивов (CHOICE)  (проспективного когортного исследования). В исследование было включено 9256 пациенток, которым был предоставлен метод контрацепции по их выбору бесплатно. За пациентками наблюдали в течение 2-3 лет. Данные о  случаях эктопической беременности во время фактического использования метода контрацепции были получены в ходе последующих телефонных опросов. Мы оценили частоту эктопической беременности по каждой категории методов контрацепции: медь-содержащее ВМС, левоноргестрел-рилизинг ВМС, имплант, депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и одна «комбинированная» категория, состоящая из ОК, контрацептивного пластыря и влагалищного кольца. Контрольная или референсная группа включала женщин, не использующих никаких методов контрацепции или презервативов. Критерии включения и исключения в данное исследование соответствовали критериям включения в проект CHOICE.  Процент эктопической беременностей рассчитывали с использованием абсолютного числа случаев эктопической беременностей, разделенного на общее число беременностей (маточных и эктопических, отдельно для каждого метода) и умноженного на 100. Частота эктопической беременности на 1000 женщин-лет рассчитывали с использованием количества случаев эктопической беременности, разделенного на общую продолжительность использования метода и умноженного на 1000. Для частоты эктопической беременности при использовании каждого метода контрацепции по сравнению с отсутствием использования контрацепции или презервативов использовали модели пропорциональных рисков Кокса, рассчитывали отношение рисков (ОР).  

Результаты:

Были получены данные о 20381 женщина-лет наблюдения с выявленными 13 случаями эктопической беременности. Частота наблюдения составила 93,5%, 84,1% и 78,9% через 1, 2 и 3 года, соответственно. У семи пациенток группы, не использовавшей методы контрацепции/барьерные методы контрацепции,  было по одному случаю эктопической беременности. Шесть пациенток, использующих различные методы контрацепции, сообщили о случаях эктопической беременности: 4  - пользователи левоноргестрел-рилизинг ВМС, 1 – пользователь медь-содержащей ВМС и один – пользователь  ОК. Частота эктопической беременности на 1000 женщин-лет составила: при отсутствии использования метода/презервативов 6,90; при использовании левоноргестрел-рилизинг ВМС - 0,50; медь-содержащей ВМС - 0,46; ОК/пластыря/кольца - 0,22; импланта 0; ДМПА 0. Применение левоноргестрел-рилизинг ВМС (ОР 0,06; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,02-0,23), медь-содержащей ВМС (ОР 0,08; 95% ДИ 0,01-0,62), ОК/пластыря/кольца (ОР 0,04; 95% ДИ 0,01-0,37) снижало риск эктопической беременности по сравнению с отсутствием использования метода/презервативов. Пациентки, использующие импланты и ДМПА, не сообщали о случаях эктопической беременности. Учитывая небольшое количество событий, мы сообщаем только о нескорректированном ОР.

Заключение:

Женщины, использующие левоноргестрел-рилизинг ВМС, медь-содержащее ВМС, ДМПА, имплант и ОК/пластырь/кольцо, имели значительно более низкий риск эктопической беременности по сравнению с женщинами, не использующими контрацепцию, в т.ч. барьерные методы контрацепции. Проект CHOICE является одним из крупнейших проспективных когортных исследований по изучению использования контрацептивов и частоты эктопической беременности при использовании различных форм контрацепции. Наше исследование охватывает более широкий спектр методов контрацепции, чем предыдущие исследования. Методы контрацепции, включенные в наше исследование, являются более современными, чем опубликованные в ранее изданной литературе. Одним из ограничений нашей работы является то, что частота эктопической беременности была низкой при использовании всех методов. Это не является неожиданностью, поскольку более 75% нашей когорты использовали высокоэффективный метод и имели низкий риск неудачи контрацепции. Кроме того, ошибка в отчетах является возможным ограничением при определении частоты эктопической беременности с помощью последующих телефонных опросов и самоотчета пациенток.

Contraception and Ectopic Pregnancy Risk: A Prospective Observational Analysis
Paige Schultheis ¹, Melissa Natalie Montoya ², Qiuhong Zhao ¹, Johanna Archer ¹, Tessa Madden ³, Jeffrey F Peipert ⁴
Am J Obstet Gynecol. 2020 Oct 10;S0002-9378(20)31187-X.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049248/