Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матке 2-го типа методом «холодной» энуклеации и полная экстракция миомы матки с использованием двухпросветной канюли
Цель исследования:
Введение в практику новой двухпросветной канюли, предназначенной для одномоментной гистероскопической миомэктомии с нефрагментированной полной экстракцией миомы матки после «холодной» энуклеации субмукозной миомы матки 2-го типа, позволяет избежать осложнений, связанных с использованием энергии и гипоосмолярных растворов.
Дизайн:
Статья и видеоматериал, демонстрирующие использование новой двухпросветной канюли для одномоментной гистероскопической «холодной» миомэктомии в соответствии с нашими рекомендациями по стационарному лечению после получения информированного согласия пациентки.
Пациентка:
45-летняя женщина с аномальными маточными кровотечениями (полименорея и гиперменорея) вследствие наличия трех субмукозных миоматозных узлов 2 типа (по классификации FIGO) размерами 17, 15 и 13 мм с более чем 80% интрамуральным компонентом, без эффекта от медикаментозного лечения.
Вмешательство:
Гистероскопическая энуклеация трех субмукозных миоматозных узлов, выполняемая рассечением тупым способом аваскулярной субкапсулярной плоскости узлов с помощью 30° скоса гистероскопа Bettocchi под непрерывным наблюдением. После достижения полной энуклеации выполняли дилатацию шейки матки до 12 мм с помощью расширителей Гегара с последующим введением новой двухпросветной канюли, позволяющей одновременно вводить в полость матки диагностический гистероскоп Bettocchi и 5-мм лапароскопический тенакулум для полной нефрагментированной экстракции миомы матки при прямой визуализации.
Основные изучаемые показатели:
Полное нефрагментированное удаление миомы матки за одну манипуляцию, отсутствие хирургических осложнений и течение послеоперационного периода.
Результаты:
Гистероскопическая миомэктомия трех субмукозных миоматозных узлов 2 типа была успешно выполнена тупым способом, полная экстракция нефрагментированной миомы матки выполнена с использованием двухпросветной канюли. Общее время операции составило 32 минуты, общее количество использованного раствора (физиологический раствор) составило 800 мл при дефиците 50 мл. Хирургических или анестезиологических осложнений не было. При послеоперационном обследовании пациентка классифицировала свою боль как минимальную, дав ей оценку 1 по шкале боли от 1 до 5 (в которой 1- самое низкое, а 5 - самое высокое восприятие боли). Когда ее спросили об уровне удовлетворенности хирургической манипуляцией, пациентка сообщила о самой высокой степени удовлетворенности с оценкой 5 баллов по шкале удовлетворенности от 1 до 5 (в которой 1- самая низкая, а 5 - самая высокая удовлетворенность). Пациентка сообщила, что после операции у нее были регулярные менструальные циклы: каждые 28 дней по 3 дня кровотечения без гиперменореи.
Заключение:
Эффективная гистероскопическая миомэктомия субмукозной миомы матки 2-го типа с выраженным интрамуральным компонентом может быть выполнена с полной экстракцией нефрагментированного миоматозного узла за одно вмешательство с использованием новой двухпросветной канюли. Этот метод позволяет завершить операцию без необходимости применения резектоскопа, электрохирургии или гипоосмолярных растворов, что позволяет избежать потенциальных осложнений, таких как термическое повреждение миометрия и гипонатриемия; повторное хирургическое вмешательство не потребуется, так как энуклеация миомы завершена. Манипуляция может быть выполнена с использованием диагностического гистероскопа, широко распространенного в гинекологической практике.
Ключевые слова:
Гистероскопия; миома матки; миомэктомия матки
Hysteroscopic myomectomy for submucosal type 2 fibroids with cold enucleation technique and complete fibroid extraction using a double-lumen intracervical cannula
Walter Osorio 1, Natalia Posada 1, John Cano 1, Sergio Tamayo 1, Juan Giraldo 2
Fertil Steril. 2020 Nov 30;S0015-0282(20)32229-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33272627/
