Актуальность: Было высказано предположение, что низкий уровень цинка в сыворотке крови может быть связан с «субоптимальными» исходами беременности, такими как: увеличение продолжительности родов, атоническое послеродовое кровотечение, гипертензия, вызванная беременностью, преждевременные роды и перенашивание беременности, хотя эти взаимосвязи еще не установлены. Это - обновление обзора, впервые опубликованного в 1997 г. и впоследствии обновленного в 2007, 2012 и 2015 г.г.

Цель исследования: 1 Сравнить влияние дополнительного приема цинка у здоровых беременных женщин на материнские, фетальные, неонатальные и младенческие исходы по сравнению с отсутствием приема цинка или применением плацебо. 2 Оценить вышеуказанные результаты при подгрупповом анализе, рассматривающем исследования, проведенные у женщин с дефицитом цинка или с вероятностью его возникновения.

Методы поиска: Для этого обновления был выполнен поиск в электронных базах данных Кокрановской библиотеки по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, реестра Международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (ICTRP) (3 июля 2020 года) и библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения: Рандомизированные исследования дополнительного приема цинка по сравнению с отсутствием приема цинка или с применением плацебо во время беременности в сроке до 27 недель. Мы исключили квази- рандомизированные контролируемые исследования. Мы намеревались включить исследования, представленные только в виде тезисов, если они дают достаточную информацию или, при необходимости, связавшись с авторами, чтобы проанализировать их в соответствии с нашими критериями. Таких исследований выявлено не было.

Сбор и анализ данных: Три автора обзора применяли критерии отбора исследований, оценивали качество исследований и извлекали данные. При необходимости связывались с авторами исследований для получения дополнительной информации. Качество доказательств оценивали с помощью системы GRADE.

Основные результаты: В это обновление включили 25 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием более 18000 женщин и их детей. Общая систематическая ошибка была низкой в половине исследований. Данные свидетельствуют о том, что дополнительный прием цинка может привести к незначительным различиям или различия могут отсутствовать в снижении частоты преждевременных родов (отношение риска (ОР) 0,87; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,74-1,03; 21 исследование; n=9851 женщина; доказательства низкого качества). Кроме того, дополнительный прием цинка может практически не влиять на снижение риска мертворождения (ОР 1,22; 95% ДИ 0,80-1,88; 7 исследований; n=3295 женщин; доказательства низкого качества) или перинатальной смертности (ОР 1,10; 95% ДИ 0,81-1,51; 2 исследования; n=2489 женщин; доказательства низкого качества). Неясно, снижает ли дополнительный прием цинка частоту неонатальной смертности, поскольку качество доказательства было очень низким. Наконец, для других исходов родов: дополнительный прием цинка может практически не влиять на средний вес при рождении (MD 13,83; 95% ДИ -15,81-43,46; 22 исследования; n=7977 пациенток; доказательства низкого качества), вероятно, практически не влияет на снижение риска низкого веса при рождении (ОР 0,94; 95% ДИ 0,79-1,13; 17 исследований; n=7399 пациенток; доказательства низкого качества) и рождение плодов маловесных для срока гестации по сравнению с применением плацебо или с отсутствием дополнительного приема цинка (ОР 1,02; 95% ДИ 0,92-1,12; 9 исследований; n=5330 пациенток; доказательства умеренного качества). Мы не проводили анализ по подгруппам, так как очень немногие исследования изучали применение в популяции с нормальной концентрацией цинка.

Заключение авторов: Отсутствует достаточное количество доказательств того, что дополнительный прием цинка во время беременности приводит к улучшению материнских или неонатальных исходов. В будущем в приоритете должны быть исследования, направленные на изучение путей улучшения общего состояния питания беременных женщин, особенно в регионах с низким уровнем дохода, и не рассматривающие применение цинка изолированно.

Zinc supplementation for improving pregnancy and infant outcome
Bianca Carducci 1, Emily C Keats 1, Zulfiqar A Bhutta 1 Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 16;3:CD000230. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33724446/