Актуальность: Мало что известно о патофизиологии hyperemesis gravidarum (HG). Предполагаемые причины – многофакторны, и предполагается, что функция щитовидной железы имеет причинно-следственную связь. Цель исследования - оценить пользу тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4св) в качестве маркера и предиктора тяжести и клинического течения HG.

Материал и методы: Было выполнено проспективное когортное исследование. В исследование были включены женщины, находившиеся на стационарном лечении по поводу HG в сроке беременности от 5 до 20 недель, в 19 больницах Нидерландов. Из исследования были исключены пациентки с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе. На этапе включения в исследование определяли ТТГ и Т4св. Чтобы скорректировать результаты на срок гестации, уровень ТТГ рассчитывали кратный медиане (МоМ). Оценивали тяжесть HG на этапе включения в исследование как тяжесть тошноты и рвоты (по уникальной количественной оценке тошноты и рвоты во время беременности), изменение веса по сравнению с весом до беременности и качество жизни. Оценивали клиническое течение HG как тяжесть тошноты и рвоты, а также качество жизни через 1 неделю после включения, продолжительность госпитализации и факт повторной госпитализации. Провели многофакторный регрессионный анализ с абсолютными значениями ТТГ, ТТГ МоМ и T4св.

Результаты: В период с 2013 по 2016 г.г. в исследуемую когорту было включено 215 женщин. Данные об уровнях ТТГ, ТТГ МоМ и Т4св были доступны, соответственно, для 150, 126 и 106 из этих женщин. Многофакторный линейный регрессионный анализ показал, что существует достоверная взаимосвязь между снижением уровня ТТГ МоМ с увеличением потери веса или снижением прибавки веса при включении в исследование (ΔКг; β=2,00; 95% ДИ 0,47-3,53), тогда как с абсолютными значениями концентрации ТТГ и Т4св - нет. Была выявлена достоверная взаимосвязь более низкой концентрации ТТГ, а не более низкого уровня ТТГ МоМ или Т4св с более низкими показателями тошноты и рвоты через 1 неделю после включения (β = 1,74; 95% ДИ 0,36-3,11). Не было выявлено взаимосвязи между концентрациями ТТГ и Т4св и какими-либо маркерами тяжести или клинического течения HG. 9,8% (n=21) женщин имели транзиторный гестационный тиреотоксикоз. Женщины с транзиторным гестационным тиреотоксикозом имели более низкое качество жизни через 1 неделю после включения в исследование, чем женщины без транзиторного гестационного тиреотоксикоза (р=0,03).

Заключение: Наши результаты показывают непоследовательную роль уровня ТТГ, ТТГ МоМ или Т4св на момент поступления и дают мало указаний на тяжесть и клиническое течение HG.

Ключевые слова: Маркер тяжести заболевания; свободный тироксин; hyperemesis gravidarum; тошнота и рвота при беременности; функция щитовидной железы; тиреотропный гормон

Thyroid-stimulating hormone and free thyroxine fail to predict the severity and clinical course of hyperemesis gravidarum: A prospective cohort study

Kelly Nijsten 1 2, Marjette H Koot 1, Joris A M van der Post 1, Joke M J Bais 3, Carrie Ris-Stalpers 4, Christiana Naaktgeboren 1, Henk A Bremer 5, David P van der Ham 6, Wieteke M Heidema 7, Anjoke Huisjes 8, Gunilla Kleiverda 9, Simone M Kuppens 10, Judith O E H van Laar 11, Josje Langenveld 12, Flip van der Made 13, Dimitri Papatsonis 14, Marie-José Pelinck 15, Paula J Pernet 16, Leonie van Rheenen-Flach 17, Robbert J Rijnders 18, Hubertina C J Scheepers 19, Sarah E Siegelaar 20, Tatjana Vogelvang 21, Ben W Mol 22, Tessa J Roseboom 1 2, Iris J Grooten 1, Rebecca C Painter 1 Acta Obstet Gynecol Scand. 2021 Feb 19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33606270/