Цель исследования:

Синтезировать имеющиеся данные о схемах внутривенного (в/в)  введения окситоцина для профилактики послеродового кровотечения (ПК) при кесаревом сечении (КС).

Источники данных:

Поиск приемлемых исследований, опубликованных до февраля 2020 г., был выполнен в электронных базах данных Medline/OVID, Embase, Global Index Medicus, CINAHL, CENTRAL, ClinicalTrials.gov и ICTRP.

Критерии приемлемости исследований:

В обзор включали любое рандомизированное или не рандомизированное исследование, опубликованное в рецензируемых журналах, в котором сравнивали, по крайней мере, два различных режима использования окситоцина, применяемого в/в, для профилактики ПК у женщин после КС.

Методы оценки и синтеза исследований:

Два автора обзора независимо оценивали приемлемость, извлекали данные и оценивали систематическую ошибку. Первичным исходом была частота ПК≥1000 мл. Другие результаты обзора включали дополнительное использование утеротоников, объем кровопотери и неблагоприятные материнские исходы. Данные были проанализированы в зависимости от типа внутривенного введения (только болюсное введение, только инфузия, болюсное введение+инфузия) и дозы окситоцина. Метаанализ проводился с использованием рандомизированных исследований и сообщался с использованием отношения рисков или разницы средних с 95% доверительными интервалами. Для оценки качества доказательств использовали систему GRADE. Результаты исследований по определению дозы и данных нерандомизированных исследований были представлены в описательном виде.

Результаты:

Нашим критериям включения соответствовали 35 исследований (n=7333 женщины), из них: 30 рандомизированных и 5 - нерандомизированных. Данные исследований по большинству исходов были ограничены, и результаты не были окончательными. По сравнению с режимом болюсное введение+инфузия, только болюсное введение, вероятно, приводит к несколько более высокому среднему объему кровопотери (MD 52 мл; 95% ДИ 0,4-104 мл; доказательство умеренного качества). Среди схем болюсное введение+инфузия начальное введение болюсно <5 МЕ может уменьшить тошноту (ОР 0,26; 95% ДИ 0,11-0,63; доказательства низкого качества) по сравнению с введением 5-9 МЕ. Применение общей дозы окситоцина 5-9 МЕ по сравнению с 10-19 МЕ может увеличить вероятность дополнительного использования утеротоников (ОР 13,00; 95% ДИ 1,75-96,37; доказательства низкого качества). Влияние на другие результаты, как правило, было неубедительным.

Заключение:

Имеются ограниченные данные по сравнению режимов в/в введения окситоцина для профилактики ПК при КС. Режим болюсное введение+инфузия может привести к незначительному снижению среднего объема кровопотери, а начальная болюсная доза <5 МЕ может свести к минимуму тошноту. Применение только болюсного введения 10 МЕ по сравнению с 5 МЕ может уменьшить дополнительное использование утеротоников, однако необходимы дальнейшие сравнительные исследования, чтобы понять влияние на другие ключевые исходы, особенно гипотензию.

Ключевые слова:

Роды путем операции кесарева сечения; роды; кровопотеря; дозирование; введение препарата; беременность; атония матки; утеротоники

Intravenous oxytocin dosing regimens for postpartum hemorrhage prevention at cesarean section: a systematic review and meta-analysis
Laura C Phung 1, Elise K Farrington 2, Mairead Connolly 2, Alyce N Wilson 3, Brendan Carvalho 4, Caroline S E Homer 5, Joshua P Vogel 3
Am J Obstet Gynecol. 2021 May 3;S0002-9378(21)00541-X.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33957113/