Актуальность: Витамин В12 и фолиевая кислота участвуют в метаболизме одноуглеродных фрагментов и, следовательно, регулируют рост плода. Хотя дефицит витамина В12 широко распространен, политика общественного здравоохранения в Индии в настоящее время заключается в том, чтобы дополнительно во время беременности принимать только железо и фолиевую кислоту для профилактики анемии. Основываясь на результатах наших исследований о важности статуса витамина В12 у матери для нормального течения беременности, родов и здоровья потомства, с целью разработки стратегий мы оценили имеющиеся литературные данные с использованием подхода систематического обзора.

Методы: В электронных базах данных MEDLINE/PubMed и IndMed был выполнен систематический поиск соответствующих исследований, проведенных в Индии. Включили исследования, в которых сообщалось о статусе витамина В12 матери (потребление с пищей или концентрация в крови) и/или метаболических маркерах дефицита витамина В12 (концентрация гомоцистеина, метилмалоновой кислоты) или гематологических показателях во время беременности и их связи с исходами беременности, неонатальными исходами или исходами у детей. Также были включены исследования о применении витамина В12 во время беременности. Качество фактических данных оценивали по системе классификации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций (GRADE). Следовали предпочтительным пунктам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA).

Результаты: Из 635 статей 46 исследований соответствовали критериям включения (когортные исследования - 26, исследования "случай-контроль" - 13, РКИ - 7). В Индии у женщин во время беременности существует высокая распространенность дефицита витамина В12 (40-70%; n=3 исследования). Обсервационные исследования подтверждают взаимосвязь (с поправкой на потенциальные социально-демографические факторы, антропометрические показатели матери, течение послеродового периода) более низкого уровня витамина В12 матери, более высокого уровня гомоцистеина или дисбаланса между статусом витамина В12-фолиевой кислоты с более высоким риском дефекта нервной трубки у плода (ДНТ, n=6 исследований), осложнений беременности (привычное невынашивание беременности, гестационный сахарный диабет, преэклампсия) (n=9 исследований), более низкой массы тела плода на момент родов (n=10 исследований) и неблагоприятными отсроченными последствиями для здоровья потомства (когнитивные функции, ожирение, инсулинорезистентность) (n=11 исследований). Было выявлено, что дополнительный прием витамина В12 (n=7 РКИ) во время беременности оказывает благоприятное влияние на нейрокогнитивное развитие потомства, а влияние на вес плода на момент родов было неубедительным. Существуют доказательства высокого качества, подтверждающие роль низкого уровня витамина В12 матери в повышении риска развития ДНТ и низкой массы тела плода на момент родов, а также доказательства умеренного качества в отношении более высокого риска развития гестационного сахарного диабета и неблагоприятных последствий для здоровья потомства в дальнейшем (когнитивные функции, риск развития диабета).

Заключение: В популяции Индии низкий уровень витамина В12 матери связан с неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка. Уровень фактических данных поддерживает дополнительный прием витамина В12 к существующим программам питания для получения дополнительных преимуществ в отношении исходов беременности и здоровья потомства, помимо контроля анемии.

Ключевые слова: Фолаты; здоровье потомства; исходы беременности; политика общественного здравоохранения; витамин В12

Maternal Vitamin B12 Status During Pregnancy and Its Association With Outcomes of Pregnancy and Health of the Offspring: A Systematic Review and Implications for Policy in India
Rishikesh V Behere 1, Anagha S Deshmukh 2, Suhas Otiv 3, Mohan D Gupte 4, Chittaranjan S Yajnik 1
Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Apr 12;12:619176.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33912132/