Цель исследования: Сравнить эффективность и безопасность интравагинального применения динопростона (ДНП) по сравнению с применением ДНП+отслойка нижнего полюса плодного пузыря (ОНППП) для индукции родов (ИР).

Методы: В условиях одного медицинского учреждения было выполнено проспективное рандомизированное контролируемое исследование. В исследование были включены женщины с одноплодной беременностью, с открытием шейки матки ≥1 и <3 см, целым плодным пузырем. Пациентки были разделены на две группы: применение только ДНП или ДНП+ОНППП. Основным результатом было родоразрешение через естественные родовые пути в течение 24 ч после введения. Вторичные исходы включали среднее время от введения ДНП до родоразрешения, тахисистолию, оперативное родоразрешение в интересах плода, применение токолитиков, плодовые исходы, информацию о боли и удовлетворенность пациенток.

Результаты: I-ая группа (n=104) получали только ДНП, II-ая группа (n=104) - ДНП+ОНППП. Частота влагалищных родов в течение 24 ч составила 53% и 56%, частота кесарева сечения - 8,7% и 10,6% в I-ой и II-ой группах соответственно. Хотя продолжительность родов была одинаковой в обеих группах, около 6% женщин нуждались в дополнительном применении ДНП во II-ой группе по сравнению с 11,5% в I-ой группе (р-значение=0,2). Частота синдрома гиперстимуляции, неудачной индукции, потребности в применении обезболивающих препаратов и плодовые исходы были сопоставимы.

Большинство (83%-86%) пациенток в обеих когортах были удовлетворены течением родов. Многомерная логистическая регрессия продемонстрировала несколько большую вероятность родоразрешения через естественные родовые пути в течение 24 ч (отношение шансов [ОШ] 1,22 [95% доверительный интервал, ДИ 0,65-2,29]; р-значение 0,53] в группе ДНП+ОНППП, хотя и статистически незначимую. Более молодой возраст матери и наличие родов в анамнезе (ОШ 10,36 [95% ДИ 4,88-23,67]; р- значение <0,0001) были предикторами успешной ИР.

Заключение: ДНП+ОНППП, по крайней мере, так же эффективно, как применение только ДНП для созревания шейки матки, без увеличения каких-либо нежелательных явлений. Хотя пациентки группы ДНП+ОНППП реже нуждались в дополнительном применении динопростона для завершения процесса ИР (p-значение = 0,2), было показано, что ОНППП не оказывает существенного влияния на продолжительность родов или способ родоразрешения.

Ключевые слова: Созревание шейки матки; интравагинальное применение динопростона; гиперстимуляция; индукция родов; комфорт пациента; влагалищные роды

Dinoprostone vaginal insert (DVI) versus adjunctive sweeping of membranes and DVI for term induction of labor
Anju Bhatia 1, Puay Ling Teo 2, Mingyue Li 3, Jia Ying Beatrice Lee 1, Mei Xin Joanne Chan 1, Tai Wai Yeo 3, Manisha Mathur 3, Shephali Tagore 1, George S H Yeo 1, Sabaratnam Arulkumaran 4 J Obstet Gynaecol Res. 2021 Jun 23 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34162016/