Цель исследования: Продемонстрировать более легкую хирургическую стратегию, используя технику маркировки для гистерорезектоскопии при перегородке полости матки с использованием ножниц 5-Fr.

Дизайн: Пошаговая демонстрация операции.

Место проведения: Гинекологическое отделение клиники.

Пациент: 33-летняя женщина, первичное бесплодие в течение 4 лет. Ранее была выполнена трансцервикальная резекция (маточной) перегородки из-за наличия полной перегородки полости матки и удвоения шейки матки. Послеоперационное 3-мерное ультразвуковое исследование выявило неполную перегородку полости матки длиной 1,2 см, очертания дна матки были плоскими. Перед экстракорпоральным оплодотворением и переносом эмбриона была рекомендована вторая операция по резекции неполной перегородки. Использовали гистероскоп Campo (наружная оболочка 4,4 мм) и 5-дюймовые ножницы; была выполнена модифицированная стратегия маркировки для удаления неполной перегородки полости матки.

Вмешательство: Для этого подхода существовало несколько важнейших стратегий. После полного обнажения устьев маточных труб на каждой стороне дна матки, где заканчивалась перегородка, была сделана отметка 3-5 мм, и метки были параллельны устьям маточных труб. Затем перегородку резецировали по линии между двумя ранее отмеченными точками, которые служили конечными точками. Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать повреждения кровеносных сосудов миометрия во время разреза, и при необходимости для коагуляции использовали 5-дюймовый биполярный электрод. В конце операции давление растяжения постепенно снижали до 80 мм рт.ст., чтобы подтвердить гемостаз раны, прежде чем извлечь гистероскоп.

Основные изучаемые результаты: Описание модифицированной гистероскопической методики.

Результаты: Общее время операции составило 10 минут, а предполагаемая кровопотеря составила 5 мл. Остаточная перегородка была успешно резецирована при сохранении оптимальной гистероскопической визуализации. Не было никаких краткосрочных осложнений, таких как перфорация матки или перегрузка жидкостью. Гистероскопическая оценка, проведенная через 3 месяца после операции, показала, что полость матки была почти нормальной, без внутриматочных синехий. У этого инновационного и практичного гистероскопического хирургического подхода есть несколько преимуществ. Маркировка боковых границ перегородки матки означает, что для эффективной резекции перегородки получается более короткая контрольная линия, а не использование устьев в качестве контрольных точек. В то же время, маркировка конечных точек резекции перегородки матки с обеих сторон в начале операции может быть полезной, когда устья маточных труб невидимы из-за быстрой абсорбции среды растяжения, что вызывает недостаточное давление в конце операции. Использование узких 5-Fr ножниц позволило выполнить манипуляцию без предварительного расширения шейки матки. Более того, с помощью этой стратегии "смотри и лечи" поддерживалась четкая визуализация операционного поля без введения и извлечения гистероскопа. Эндометрий получил минимальные повреждения благодаря технике "холодных ножниц".

Заключение: Наша стратегия гистероскопической маркировки позволяет хирургу интраоперационно оценивать эффективность и безопасность во время резекции перегородки матки и гарантирует, что разрез является адекватным. Этот метод - усовершенствованная и обоснованная хирургическая стратегия для гистерорезектоскопии при перегородке полости матки.

Ключевые слова: Неполная перегородка матки; гистерорезектоскопия при перегородке полости матки; бесплодие; хирургическое осложнение; хирургические навыки

Hysteroscopic incision of the incomplete uterine septum using 5-French scissors with marking strategies: a modified hysteroscopic technique
Waixing Li 1, Bingsi Gao 1, Zhenkun Guan 2, Xingping Zhao 1, Huan Huang 1, Aiqian Zhang 1, Grace Johnson 2, Jeffrey Woo 3, Chunxia Cheng 1, Xiaoming Guan 2, Dabao Xu 4 Fertil Steril. 2021 Jul 24;S0015-0282(21)00511-2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34315573/