Цель исследования: Предоставить рекомендации Французского колледжа акушеров и гинекологов (French College of Obstetricians and Gynecologists [CNGOF]), основанные на наилучших имеющихся в настоящее время доказательных данных, для профилактических мероприятий во время гинекологических операций, выполняемых по поводу доброкачественных заболеваний, таких как поверхностный эндометриоз и спаечный процесс.

Методы: Для оценки научных доказательств CNGOF приняли системы AGREE II и GRADE. Каждой рекомендации для практики была присвоена оценка, отражающая качество доказательств (QE) (руководство по клинической практике).

Результаты: Эндометриоз и тазовая боль. Поверхностный эндометриоз может протекать совершенно бессимптомно. Женщинам детородного возраста для профилактики тазовых болей не рекомендуется хирургическое лечение бессимптомного поверхностного перитонеального эндометриоза, особенно в случае близости к ряду органов (например, мочеточникам, прямой кишке и сигмовидной кишке, а также яичникам при отсутствии родов в анамнезе), поскольку нет доказательств того, что заболевание будет прогрессировать и станет симптоматическим (низкий уровень доказательств). При случайном обнаружении поверхностного эндометриоза у женщин детородного возраста с тазовыми болями рекомендуется удалить очаги, если они доступны для удаления. Удаление очагов наружного эндометриоза у пациенток с болевым синдромом улучшает качество жизни и уменьшает интенсивность боли (низкий уровень доказательности). Эндометриоз и бесплодие. У женщин с изолированным поверхностным эндометриозом, диагностированным при лапароскопии с гистологическим подтверждением, частота первичного бесплодия, по-видимому, значительно выше, чем у пациенток без эндометриоза. Однако нет данных о влиянии лечения этих поражений на фертильность или на естественное течение их заболевания (низкий уровень доказательств). У женщин с бесплодием рекомендуется проводить иссечение очагов поверхностного эндометриоза, а не монополярную коагуляцию, так как это приводит к более высокой частоте спонтанной беременности (низкий уровень доказательств). Спаечный процесс и тазовая боль. В литературе имеется ограниченное количество данных о пользе проведения систематического адгезиолиза во время лапароскопии для предотвращения тазовой боли при случайном обнаружении спаек в полости таза. Для пациенток с тазовой болью, вероятно, лучше не проводить адгезиолиз для предотвращения тазовой боли, хотя это может быть решено в каждом конкретном случае в зависимости от степени выраженности спаечного процесса, топографии и вида рассматриваемой операции (низкий уровень доказательств). Для бессимптомных пациенток рекомендуется не проводить адгезиолиз для предотвращения тазовой боли из-за отсутствия четкой эффективности, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, а также из-за повышенного риска травматизации (низкий уровень доказательств). Спаечный процесс и бесплодие. В литературе имеется ограниченное количество данных о потенциальной пользе проведения систематического адгезиолиза при случайном обнаружении спаек в полости таза во время лапароскопии для предотвращения бесплодия. Для женщин с бесплодием при случайном обнаружении спаек при лапароскопии, вероятно, лучше не проводить комплексный адгезиолиз. Только адгезиолиз тубоовариальных спаек, которые минимальны или незначительны с точки зрения их протяженности и/или их природы, может быть полезен для повышения шансов на самопроизвольную беременность. Однако это еще предстоит решить в каждом конкретном случае в зависимости от других потенциальных причин бесплодия (низкий уровень доказательств). Для женщин без известных проблем с бесплодием, вероятно, лучше не проводить систематический адгезиолиз, чтобы повысить их шансы на беременность, учитывая баланс между неизвестной пользой и рисками осложнений, присущих хирургическому вмешательству (низкий уровень доказательств).

Заключение: Необходимы дальнейшие исследования для повышения качества ведения в отношении сопутствующих вмешательств, по поводу поверхностного эндометриоза или спаечного процесса, выполняемых во время гинекологических операций, что, таким образом усилит эти рекомендации.

Ключевые слова: Адгезиолиз; спайки; бесплодие; тазовая боль; профилактическая операция; поверхностный эндометриоз

Prophylactic procedures associated with gynecological surgery for the management of superficial endometriosis and adhesions. Clinical practice guidelines from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF)
Marion Ouazana 1, Yohan Kerbage 2, Pauline Chauvet 3, Pierre Collinet 2, Pierre Emmanuel Bouet 4, Cyril Touboul 5, Guillaume Legendre 6, Francois Golfier 7, Stéphane Ploteau 8, Pietro Santulli 9 J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021 Aug 12;102206.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34391952/