Эндометриоз это собирательное понятие, которое может ассоциироваться с тяжёлыми проблемами и болью, а может не значить ничего.

Диагноз, который можно поставить каждой второй женщине старше 30ти лет и не имеющей в анамнезе беременности.

Болезнь цивилизации, которая еще каких-то 100 лет назад являлась крайне редким и мало изученным заболеванием.

Поскольку женщина начинала рожать через несколько лет после начала менструаций, затем кормила грудью, опять беременела, рожала и снова кормила грудью. Процесс этот заканчивался, как правило, около 40 лет, после чего женщина постепенно уходила в перименопаузу...менопаузу…и, наконец, постменопаузу.

Несложно сделать вывод, что беременность и лактация выступают в роли физиологических протективных состояний в отношении эндометриоза.

И сегодня речь пойдёт об эндометриозе, как факторе риска в развития рака яичников. У пациенток с наличием в анамнезе эндометриоза яичников в форме эндометриоидных кист увеличивается риск эндометриоидного рака в 2 раза, а светлоклеточного рака яичников в 3 раза.

Впервые о трансформации эндометриоза в злокачественную опухоль написал еще в 20х гг прошлого столетия американский гинеколог Джон Сэмпсон. В последующем эта теория была доказана в аспекте молекулярных, генетических и иммунологических исследований. В 2020г о процесс канцерогенеза эндометриоза был подробно рассмотрен Kuo-Min Su et al. в китайском журнале J Chin Med Assoc.

В 2012 году в журнале The Lancet Oncology был предоставлен мета-анализ 13ти исследований, включивших около 8 тыс. женщин с эпителиальным РЯ, около 2 тыс. женщин с пограничными опухолями и более 13 тыс. входящих в контрольную группу. Результаты свидетельствовали о повышенном риске развития светолоклеточного РЯ (в 3 раза), эндометриоидного РЯ и low- grade серозного (в 2 раза) у пациенток с анамнезом эндометриоидных кист яичников.

В Финляндии исследования, опубликованные в 2018г, проводимые Liisu Saavalainen et al. с соавт., включившие 50 000 женщин с 1987 по 2012гг, также показали повышение риска развития рака яичников только в группе пациенток с эндометриоидными кистами, но НЕ! при наличии перитонеальных либо инфильтрирующих форм эндометриоза.

В 2019г японский автор Kosuke Murakami et al. опубликовал очередные данные доказывающие, что эндометриоз выступает фактором риска некоторых форм рака яичников.

Он проанализировал 32 научные публикации с 2000г, включающие 79 случаев рака яичника, развившегося на фоне эндометриоидных кист яичников (EAOC - endometriosis- associated ovarian cancer). Светлоклеточный рак был превалирующим по результатам гистологического исследования - у 60ти из 79ти пациенток.

Средний возраст пациенток при постановке диагноза эндометриоидных кист составлял 40 лет (44 % <39 лет, 43% 40-49 и 13% >50 лет). Причем размеры диагностируемых кист были в среднем 4 см (2-11см). Светлоклеточный рак у них был диагностирован в возрасте 45 лет (27% <39 лет, 53% 40-49 лет, 20% >50 лет). А размеры опухоли при этом уже составляли в среднем 7,3 см (3-20см). В 75% случаев период развития светлоклеточного рака яичников составил 60 месяцев с момента постановки диагноза эндометриоидной кисты. Что интересно, уровень многими излюбленного онкомаркера СА 125 был в норме (0-35U/ml) в 52% случаев, а среднее его значение у всех пациенток составило 38 U/ml, что является абсолютно неспецифичным в диагностике рака.

Таким образом, эндометриоз, с точки зрения онкогинеколога, даёт основания рассматривать данное заболевание гораздо шире, а наблюдение пациенток регулярным и всегда с выполнением ультразвукового исследования.

Березовский Денис Михайлович.
Акушер-гинеколог, Онкогинеколог
Ильинская больница, г. Москва.
EBCOG (European Board College Obstetrics & Gynecology)