Сонова М.М., Руководитель отделения акушерства и гинекологии Ильинской больницы. Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

На приеме пациентка 43 лет, которую в течение многих лет беспокоят головные боли перед и во время менструации. Наверняка такие пациенты попадают и к неврологам, и к врачам общей практики. Консультирована ранее многими специалистами.

В данном случае начато пробное лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами, при неэффективности - вместе с врачами общей практики будем предлагать современные методы лечения мигреней.

Как обстоит вопрос с так называемым синдромом «менструальной мигрени»:

• Мигрень — хроническое заболевание, поражающее 18% женщин во всем мире, что в три раза превышает показатель распространенности среди мужчин.
• Изменение уровней половых гормонов участвует в патогенезе мигренозных болей. Головные боли часто начинаются в период полового созревания, усиливаются во время беременности, или периоде перименопаузы и часто улучшаются после наступления постменопаузы.
• 7% женщин репродуктивного периода имеют мигрени перименструального периода, или так называемые «менструальные мигрени».
• 70% женщин с эпизодическими мигренями страдают «менструальными мигренями»
• Снижение уровня эстрогенов перед менструацией провоцирует начало мигренозной боли, и проходит через 2-3дня
• Кальцитонин-генсвязанный пептид, вырабатываемый в ответ на сенсибизиацию тройничного нерва признается одним из главных патогенетических механизмов формирования боли.
• Мигрень с аурой связана с повышенным риском инсульта, и медицинские критерии приемлемости контрацепции ВОЗ не рекомендуют использование КОК у курильщиков и у женщин с мигренью и аурой.
• Микродозированные комбинированные оральные контрацептивы не повышают риск инсульта у некурящих и являются отличным вариантом профилактики мигренозных менструальных болей.
• Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, и внутриматочные спирали подходят как надежный метод контрацепции, но не как лечение менструальной мигрени, поскольку не подавляют овуляцию.
• Триптаны являются первой линией лечения мигрени, за исключение беременности и периода лактации.
• Стандартные методы профилактики мигрени -бета-блокаторы, противоэпилептические препараты, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы АПФ и ботулинический токсин. Эти варианты не специфичны для мигрени, недостаточно эффективны и имеют побочные эффекты.
• Четыре инъекционных моноклональных антитела CGRP одобрены для профилактики мигрени. Эптинезумаб, фриманезумаб и галканезумаб и эренумаб связывают лиганд и рецептор кальцитонин-генявзывающего фермента. Все они эффективны для профилактики мигрени.
• Американская ассоциация по лечению головной боли рекомендует моноклональные антитела при отсутствии эффекта двух стандартных методов профилактики мигрени.
• Низкомолекулярный пероральный антагонист рецептора нейропептида, кодируемого геном кальцитонина (CGRP)- группа пероральных препаратов гепантов (римегепант и атогепант) одобрены также для профилактики мигрени.
• Стандартные профилактические методы лечения являются первой линией, а один из инъекционных моноклональных антител к кальцитонин-генсвязывающему пептиду CGRP или пероральные гепанты надо рассматривать при неэффективности стандартных методов профилактики.