Сокращённый вариант
Год окончания действия 2024
Разработчик клинической рекомендации:

• Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов"

 Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Краткая информация по заболеванию

Определение

Бактериальный вагиноз (БВ):

• невоспалительный синдром,
• характеризующийся дисбиозом вагинальной микробиоты,
• выражается:
• в снижении количества лактобактерий (вплоть до исчезновения),
• в увеличении количества облигатных микроорганизмов,
• в увеличении факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

Этиология и патогенез

Полимикробное дисбиотическое заболевание:

• Lactobacillus spp. резко уменьшается,
• увеличивается количество:
• Gardnerella vaginalis - ведущая роль, o   Atopobium vaginaе - ведущая роль, o   Peptostreptococcus,
• Clostridiales spp.,
• Prevotella spp.,
•  Bacteroides,
• Fusobacterium,
• Veillonella,
• Eubacterium,
• Mobiluncus spp.,
• Megasphaera,
• Sneathia,
• Leptotrichia spp.,
• Sneathia spp.,
• Mycoplasma hominis,
• Streptococcus viridians.

Структура биоценоза влагалища здоровых женщин:

• 90-95% Lactobacillus spp.,
• 5-10% облигатные и факультативные анаэробы, микроаэрофильные бактерии,
• концентрация аэробов в 10 раз ниже анаэробов.

Патогенез:

• недостаток лактобактерий снижает концентрацию молочной кислоты,
• сдвиг рН влагалища в щелочную сторону,
• увеличение G.vaginalis в синергизме с анаэробами,
• увеличение выработки ваголизина и цитолизина повреждает эпителий и усиливает активность гарднерелл в 250 раз,
• избыток углеводов из-за цитолиза эпителия - синтез жирных кислот (С3-С6) – маркерных метаболитов бактериального вагиноза,
• истощение запасов гликогена усугубляет деструкцию эпителиальных клеток.

Бактериальный вагиноз с развитием сцепленной полимикробной биопленки:

• затяжное течение процесса,
• склонность к хронизации,
• повышенную вероятность диссеминации возбудителя,
• неэффективность традиционной терапии.

Бактериальный вагиноз - фактор риска:

• самопроизвольных абортов,
• внутриамниотической инфекции,
• преждевременного излития околоплодных вод,
• преждевременных родов,
• рождения детей с низкой массой тела,
• эндометрита и сепсиса после кесарева сечения,
• инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов,
• воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ),
• перитонита,
• абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов,
• неоплазий шейки матки,
• повышенной восприимчивости к ИППП.

Эпидемиология:

• частота БВ - от 12% до 80%;

 преимущественно у женщин репродуктивного возраста;

• у 80-87% женщин c патологическими вагинальными выделениями;
• у 37-40% беременных.

Особенности кодирования по МКБ-10

N89 – Другие невоспалительные болезни влагалища.

1.6 Клиническая картина

Субъективные симптомы:

• гомогенные беловато-серые выделения, часто с «рыбным» запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, гигиенических процедур с мылом, менструации;
• дискомфорт в наружных половых органах;
• диспареуния;
• редко - зуд и/или жжение в половых органах;
• редко - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Объективные симптомы:

• густые гомогенные беловато-серые выделения, равномерно распределяющиеся по слизистой вульвы и влагалища.

Симптомы воспалительной реакции со стороны половых органов отсутствуют.

Диагностика:

• клинические проявления,
• данные лабораторного обследования – обнаружение «ключевых клеток».

Жалобы и анамнез:

• патологические выделения из половых путей с неприятным запахом,
• усиление выделений после незащищенного полового акта, гигиенических процедур с мылом и/или после менструации;
• возможен дискомфорт в наружных половых органах.

Физикальное обследование

Объективные симптомы при осмотре:

• в наружных половых органах возможны свободные гомогенные выделения;
• в зеркалах Куско – густые гомогенные беловато-серые выделения, равномерно распределённые по слизистой вульвы и влагалища;
• нет воспалительной реакции половых органов.

Лабораторные диагностические исследования:

• верификация диагноза микроскопическим методом - выявление «ключевых» клеток в отделяемом половых органов;
• микробиология и/или ПЦР на ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общее количество бактерий тест-системами.

• Инструментальные диагностические исследования не применяются.

Иные диагностические исследования

Концентрация водородных ионов (рН) отделяемого слизистой влагалища - рН-метрия

Аминотест - появляется или усиливается «рыбный» запах. Критерии Amsel - выявление трёх признаков:

• гомогенные беловато-серые выделения, с неприятным «рыбным» запахом;
• рН влагалищных выделений выше 4,5;
• положительный аминотест;
• выявление «ключевых» клеток при микроскопии влагалищных выделений

Консультация акушера-гинеколога:

• беременной с бактериальным вагинозом;
• при сопутствующем воспалительном процессе органов малого таза.

Консультация эндокринолога при частом рецидивировании БВ.

Лечение

3.1 Консервативное лечение  

Взрослым назначение одного из препаратов интравагинально:

• клиндамицин крем 2% 5,0 г на ночь 7 дней;
• метронидазол гель вагинальный 5,0 г 2 раза/сутки 5 дней;
• клиндамицин суппозитории вагинальные 100 мг на ночь 3 дня.

Взрослым назначение одного из препаратов перорально:

• метронидазол 500 мг 2 раза/сутки 7 дней;
• тинидазол 2,0 г 1 раз/сутки 3 дня;
• клиндамицин 300 мг 2 раза/сутки 7 дней;
• тинидазол 1,0 г 1 раз/сутки 5 дней.

Беременным один из препаратов перорально:

• метронидазол 500 мг 2 раза/сутки 7 дней со 2-го триместра;
• метронидазол 250 мг 3 раза/сутки 7 дней со 2-го триместра;
• клиндамицин 300 мг 2 раза/сутки 7 дней.

Лечения бактериального вагиноза у детей:

• метронидазол 10 мг/кг массы тела перорально 3 раза/сутки 5 дней.

3.2 Хирургическое лечение не применяется.

3.3 Иное лечение:

• диетотерапия не применяется;
• обезболивание не применяется.

4. Медицинская реабилитация не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Излеченность БВ устанавливается микроскопическим методом через 14 дней после окончания лечения, дальнейшее наблюдению не проводится.
Во время лечения и диспансерного наблюдения - воздержание от половых контактов или барьерная контрацепция.

Профилактика:

• соблюдение правил личной и половой гигиены;
• исключение случайных половых контактов и частой смены половых партнеров;
• использование средств барьерной контрацепции;
• исключение бесконтрольного и частого употребления антибактериальных, противогрибковых и гормональных препаратов;
• исключение влагалищных душей, спринцеваний;
• исключение длительного использования ВМС и влагалищных диафрагм;
• отказ от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок.

При неэффективности терапии рекомендуется назначение иных препаратов или методик. Профилактика рецидива:

• применение других антисептиков и противомикробных;
• вагинальные пробиотики с лактобактерией (Lactobacillus Casei Rhamnosus)

6. Организация оказания медицинской помощи

Лечение БВ осуществляется в амбулаторных условиях.

7. Дополнительная информация

Факторы риска БВ:

• эндогенные:
  • гормональные изменения,
  • гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища,
  • кисты и полипы стенок влагалища, гименальной области, o   нарушение рецепторной функции вагинального эпителия, o   антагонизм вагинальных микроорганизмов,
  • снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде при уменьшении лактобацилл;
• экзогенные:
  • ИППП,
  • колонизация половых путей генитальными микоплазмами,
  • лекарственная терапия,
  • лучевая терапия,
  • инородные тела во влагалище и матке,
  • пороки развития половых органов или их деформация после родов и операций,
  • нарушение гигиены половых органов,
  • спринцевания и вагинальные души,
  • интравагинальные контрацептивы.

^{Источник: Бактериальный вагиноз — 2022 | Клинические рекомендаци}