Цель исследования:
Цель исследования - представить редкий случай забрюшинной эктопической беременности с миграцией по лимфатическим сосудам после экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов (ЭКО-ПЭ) и предложить возможное объяснение миграции эмбриона.

Дизайн:
Иллюстративная видеопрезентация. Изображения, видеоролики (обучающие видеоролики) и титульные слайды были использованы для представления клинического случая пациентки с забрюшинной эктопической беременностью с миграцией по лимфатическим сосудам после ЭКО-ПЭ и предоставления потенциального объяснения отдаленной миграции эмбриона у пациентки. Эта работа была одобрена наблюдательным Советом лечебного учреждения.

Место действия:
Университетская клиника.

Пациентка:
32-летняя женщина (беременность - 2, роды - 0), сальпингэктомия справа в анамнезе; была госпитализирована через 40 дней после ЭКО-ПЭ по поводу  эктопической беременности; у пациентки было вторичное бесплодие в течение 6 лет. При гинекологическом исследовании была выявлена увеличенная матка, соответствующая сроку беременности, безболезненная. При ультразвуковом исследовании до операции в В-режиме было выявлено: толщина эндометрия 23 мм, акустическое изображение плодного яйца в полости матки отсутствует. При магнитно-резонансной томографии было выявлено, что на уровне третьего поясничного позвонка в промежутке между аортой и нижней полой веной есть 1 овальное образование размером примерно 30×28×35 мм. Нижняя полая вена виднелась справа сзади от плодного мешка, а брюшная аорта - слева сзади.

Вмешательство:
Забрюшинная эктопическая беременность с миграцией по лимфатическим сосудам после ЭКО-ПЭ была диагностирована с помощью ультразвукового исследования в В-режиме, МРТ и патоморфологического анализа; была удалена лапароскопически.

Основной изучаемый результат:
Анализ механизма отдаленной внематочной миграции у пациентки после  ЭКО-ПЭ с оперативным вмешательством на маточных трубах в анамнезе.

Результаты:
Пациентке был поставлен диагноз с помощью ультразвукового исследования в В-режиме и МРТ, выполнена лапароскопическая операция по диагностике и удалению тканей забрюшинной эктопической беременности. Далее, ткани были полностью удалены с помощью ультразвукового ножа. Патоморфологическое исследование показало, что плодное яйцо располагалось внутри увеличенного лимфатического узла, окруженного лимфоидной тканью, в ткани эндометрия также наблюдалась инфильтрация лимфоцитами, что позволяет предположить, что имплантированный эмбрион мигрировал в забрюшинное пространство по лимфатическим сосудам. Через 1 год после операции после ЭКО-ПЭ у пациентки наступила беременность, она была в срок родоразрешена путем операции кесарева сечения.

Заключение:
Этот случай подтверждает, что у пациенток с операциями на маточных трубах в анамнезе, как с одной стороны, так и с обеих, врачи должны уделять больше внимания возможности забрюшинной беременности после ЭКО-ПЭ и последующему наблюдению за такими пациентами. Отчет о патоморфологическом исследовании предоставил доказательства того, что миграция по лимфатическим сосудам может быть возможным механизмом забрюшинной эктопической беременности или миграции эмбриона после имплантации в полости матки.

Ключевые слова:
ЭКО-ПЭ; бесплодие; лапароскопия; миграция по лимфатическим сосудам; забрюшинная эктопическая беременность

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35791980/
Fertil Steril. 2022 Jul 2;S0015-0282(22)00343-0.

A case report of retroperitoneal ectopic pregnancy with lymphatic migration after in vitro fertilization-embryo transfer: an explanation to embryo distant migration

Jing Yuan, Hui Xie, Muyu Chen, Fei Zeng, Songshu Xiao.