Актуальность:
Прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш), является распространенным явлением, которое ежегодно происходит у, примерно, 1 миллион женщин в Соединенных Штатах. При выкидыше можно применить выжидательную тактику, медикаментозное или оперативное лечение - стратегии, которые различаются по воздействию на пациентку, эффективности и стоимости. Единственный препарат, рекомендуемый FDA при выкидыше, - мифепристон.

Цель исследования:
Сравнить экономическую эффективность (с точки зрения сектора здравоохранения) медикаментозного лечения выкидыша с использованием стандартной схемы лечения мифепристон+мизопростол с офисной аспирацией содержимого полости матки.

Дизайн исследования:
Мы построили аналитическую модель принятия решений для сравнения экономической эффективности применения медикаментозной терапии и офисной аспирацией содержимого полости матки при выкидыше. Данные о медикаментозной терапии получены из рандомизированного клинического исследования PreFaiR "Схемы прерывания беременности", а данные об аспирации содержимого полости матки - из опубликованной литературы. Анализ проводился с 30-дневным временным горизонтом. Затраты были указаны в долларах США за 2018 г. Эффективность измерялась в полученных годах жизни с поправкой на качество (quality-adjust life years [QALYs]) и частоты полного изгнания плодного яйца без дополнительных вмешательств. Нашим основным результатом были дополнительные затраты на каждый полученный QALY. Для выявления ключевых факторов неопределенности был проведен анализ чувствительности.

Результаты:
Средние затраты на человека были выше при аспирации содержимого полости матки, чем при медикаментозной терапии (828 долларов США [95% ДИ 789, 868 долларов США] по сравнению с 661 долларом США [95% ДИ 556, 766 долларов США]; (р=0,004)). Выполнение аспирации содержимого полости матки чаще приводило к полному удалению плодного яйца (97,3% по сравнению с 83,8%; р=0,0001), однако оценки QALY были выше для медикаментозной терапии, чем для аспирации содержимого полости матки (0,082 [95% ДИ 0,8148, 0,08248] по сравнению с 0,079 [95% ДИ 0,0789, 0,0791]; р<0,0001). Медикаментозная терапия доминировала над аспирацией содержимого полости матки из-за меньших затрат и более высоких показателей QALY. Вероятность того, что медикаментозная терапия является экономически эффективной стратегией по сравнению с аспирацией содержимого полости матки, составляет 97,5% при всех значениях готовности платить ≥5600 долларов США/QALY. Анализ чувствительности не выявил каких-либо пороговых значений, которые могли бы существенно изменить результаты.

Заключение:
Хотя офисная аспирация содержимого полости матки чаще приводит к завершению лечения без дальнейшего вмешательства, медикаментозная терапия с применением мифепристона обходится дешевле и дает аналогичные показатели QALY, что делает ее привлекательной альтернативой. Наши результаты свидетельствуют о том, что расширение доступа к мифепристону и устранение ненужных ограничений улучшат ведение женщин с выкидышем на ранних сроках беременности.

Ключевые слова:
Экономика здравоохранения; терапия мифепристоном; выкидыш; мизопростол; годы жизни с поправкой на качество; аспирация содержимого полости матки

Medical management of early pregnancy loss is cost-effective compared to office uterine aspiration

Divyah Nagendra, Sarah M Gutman, Nathanael C Koelper, Sandra E Loza-Avalos, Sarita Sonalkar, Courtney A Schreiber, Heidi S Harvie
Am J Obstet Gynecol. 2022 Jun 30;S0002-9378(22)00530-0.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35780811/