Актуальность:
Злокачественные заболевания женских половых органов составляют 15% впервые диагностированных случаев рака у женщин во всем мире. В последние годы появляется все больше доказательств того, что традиционные подходы в практике периоперационного ухода могут быть ненужными или даже вредными. Поэтому постепенно внедряется программа ускоренного восстановления после операции (enhanced recovery after surgery [ERAS]), призванная заменить традиционные подходы к периоперационному уходу. Появляется все больше доказательств за пределами злокачественных заболеваний женских половых органов, которые показали, что периоперационные программы ERAS сокращают продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре и сокращают медицинские расходы без увеличения частоты осложнений, смертности и повторной госпитализации. Однако основанные на фактических данных решения о практике периоперационного ухода при серьезных операциях при злокачественных заболеваниях женских половых органов. Эта работа - обновленная версия оригинального Кокрановского обзора, опубликованного в выпуске 3 за 2015 год.

Цель исследования:
Оценить положительное и отрицательное влияние программ ERAS в гинекологической онкологической помощи на продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре, послеоперационные осложнения, смертность, повторную госпитализацию, функцию кишечника, качество жизни, удовлетворенность участников и экономические результаты.

Методы поиска:
Поиск литературы, опубликованной с момента создания до октября 2020 г., был выполнен в следующих электронных базах данных: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PubMed, AMED, CINAHL, Scopus и четырех китайских базах данных, включая Китайскую базу данных биомедицинской литературы (CBM), данные WanFang, Китайскую национальную инфраструктуру знаний (CNKI) и базу данных Weipu. Также был выполнен поиск по четырем платформам регистрации исследований и базам данных серой литературы для текущих и неопубликованных исследований, а также вручную изучили списки литературы включенных работ и доступные обзоры для соответствующих ссылок.

Критерии включения:
Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивали программы ERAS для периоперационного ведения женщин со злокачественными заболеваниями женских половых органов с традиционными стратегиями лечения.

Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо отбирали исследования для включения, извлекали данные и оценивали методологическое качество каждого включенного исследования с использованием кокрановского инструмента оценки систематической ошибки 2 (RoB 2) для РКИ. Используя программное обеспечение Review Manager 5.4, мы объединили данные и рассчитали показатели эффекта лечения с разницей  средних (MD), стандартизированной разницей средних (SMD) и отношением риска (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ), чтобы отразить итоговые оценки и неопределенность.

Основные результаты:
В обзор включили семь РКИ (n=747 пациенток). Во всех исследованиях сравнивали программы ERAS с традиционными стратегиями оказания помощи женщинам со злокачественными заболеваниями женских половых органов. У нас были серьезные опасения по поводу методологического качества включенных исследований, поскольку включенные РКИ имели систематическую ошибку от умеренной до высокой в областях, включая процесс рандомизации, отклонения от запланированных вмешательств и измерение результатов. Программы ERAS могут сократить продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре (MD -1,71 дня; 95% ДИ от -2,59 до -0,84; I2=86%; 6 исследований; n=638 пациенток; доказательства низкого качества). Программы ERAS могут привести к отсутствию различий в общей частоте осложнений (ОР 0,71; 95% ДИ 0,48-1,05; I2=42%; 5 исследований; n=537 пациенток; доказательства низкого качества). Качество доказательств было очень низким в отношении влияния программ ERAS на смертность от всех причин в течение 30 дней после выписки (ОР 0,98; 95% ДИ 0,14-6,68; 1 исследование; n=99 пациенток). Программы ERAS могут снизить частоту повторной госпитализации в течение 30 дней после выполнения операции (ОР 0,45; 95% ДИ 0,22-0,90; I2=0%; 3 исследования; n=385 пациенток; доказательства низкого качества). Программы ERAS могут сократить время до первого отхождения газов (MD -0,82 дня; 95% ДИ от -1,00 до -0,63; I2=35%; 4 исследования; n=432 пациенток; доказательства низкого качества) и время до первой дефекации (MD -0,96 дня, 95% ДИ от -1,47 до -0,44; I2 = 0%; 2 исследования; n=228 участников; доказательства низкого качества). В исследованиях не сообщалось о влиянии программ ERAS на качество жизни. Данные о влиянии программ ERAS на удовлетворенность пациенток были весьма неопределенными из-за ограниченного количества исследований. Принятие стратегий ERAS может не привести к увеличению медицинских расходов, хотя качество доказательств было очень низким (SMD -0,22; 95% ДИ -0,68 - 0,25; I2=54%; 2 исследования; n=167 участников).

Заключение:
Доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что программы ERAS могут сократить продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре, сократить повторные госпитализации и облегчить восстановление послеоперационной функции кишечника без ущерба для безопасности пациенток. Необходимы дальнейшие хорошо проведенные исследования, чтобы подтвердить качество этих выводов.

Perioperative enhanced recovery programmes for women with gynaecological cancers

Janita Pak Chun Chau, Xu Liu, Suzanne Hoi Shan Lo, Wai Tong Chien, Sze Ki Hui, Kai Chow Choi, Jie Zhao
Cochrane Database Syst Rev. 2022 Mar 15;3(3):CD008239.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35289396/