Актуальность:
Тяжелая форма COVID-19 во время беременности связана с увеличением неблагоприятных перинатальных исходов, хотя исследования расходятся в том, на какие исходы это влияет. Необходима более подробная характеристика акушерских и неонатальных исходов, включая подробную информацию о показаниях к преждевременным родам и дополнительных неонатальных неблагоприятных исходах.

Цель исследования:
Цель исследования - определить, существует ли более высокая частота неблагоприятных перинатальных исходов при тяжелой критической форме COVID-19 по сравнению с нетяжелым течением COVID-19, диагностированным во время беременности.

Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное обсервационное когортное исследование, в котором сравнивали частоту неблагоприятных перинатальных исходов при одноплодной беременности у женщин с положительным лабораторным ПЦР-диагнозом инфекции COVID-19: с тяжелой критической формой COVID-19 по сравнению с другими формами (бессимптомной, легкой или умеренной). Первичные исходы включали: гипертензивные расстройства во время беременности, родоразрешение путем операции кесарево сечения, задержку роста плода, преждевременные роды и госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных. Дополнительные проанализированные неонатальные исходы включали: необходимость в искусственном дыхании, низкий вес при рождении (<2500 г), оценку по шкале Апгар <7 на 1 или 5 мин., потребность в кислороде, необходимость интубации, внутрижелудочковое кровоизлияние, сепсис, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочную дисплазию, переливание крови, некротизирующий энтероколит, гипоксически-ишемическую энцефалопатию, родовую травму или неонатальную смерть. Для сравнения групп был использован соответствующий двумерный анализ. Логистическую регрессию использовали для изучения первичных результатов с поправкой на вмешивающиеся факторы.

Результаты:
В общей сложности с помощью подробного анализа карт 441 женщина была идентифицирована как беременная с одноплодной беременностью с диагнозом COVID-19. Из них 10% (n=44) соответствовали критериям Национального института здравоохранения США для тяжелой критической формы COVID-19. Средний срок беременности на момент постановки диагноза COVID-19 составлял 36,4 недели (IQR 29,6 - 38,6). При тяжелой критической форме COVID-19 был более высокий риск совокупного неблагоприятного неонатального исхода (36,4% по сравнению с 21,4%; р=0,03). В целом, отмечалась высокая частота гипертензивных расстройств во время беременности (20,6%), но этот исход не был выше в группе с тяжелым течением по сравнению с группой без тяжелого течения. Случаев материнской смертности не было. Среди обследованных была отмечена низкая частота положительного результата теста на COVID-19 у новорожденных (1,8%). С поправкой на наличие сердечных заболеваний и срок гестации при постановке диагноза COVID-19, была выявлена тесная связь тяжелой критической формы COVID-19 с задержкой роста плода (сОР 2,73; ДИ 1,03-7,25) и поступлением в отделение интенсивной терапии (сОР 3,50; ДИ 1,56 - 7,87). Преждевременные роды были более частыми, но различия в частоте не были значимыми после корректировки (ОР 2,23; ДИ 0,99 - 5,05).

Заключение:
Тяжелое критическое течение COVID-19 во время беременности связано с более высокой частотой неблагоприятных неонатальных исходов и тесно связано с госпитализацией в отделение интенсивной терапии и задержкой роста плода по сравнению с нетяжелым заболеванием. В целом у всех тех, у кого был диагностирован COVID-19, существует высокий уровень гипертензивных расстройств во время беременности, независимо от степени тяжести. Беременные должны быть проинформированы об этих рисках, чтобы стимулировать вакцинацию, а лица, инфицированные во время беременности, должны находиться под наблюдением на предмет задержки роста плода.

Ключевые слова:
COVID-19; коронавирус; SARS-CoV; SARS-CoV-2; лихорадка; заболеваемость; смертность; пандемия; беременность; преждевременные роды; респираторный дистресс-синдром; сепсис; вирус

Adverse Perinatal Outcomes in Pregnancies Affected by Severe COVID-19 Infection

Odessa P Hamidi, Virginia Lijewski, Jeanelle Sheeder, Kristin Powell, Erica Dolph, Delisa Quayson, Shane Reeves
AJOG Glob Rep. 2022 Oct 7;100118.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36247708/