Частота встречаемости аденокарциномы in situ (AIS) шейки матки растет, причем инвазивная аденокарцинома становится все более распространенной по сравнению с плоскоклеточным раком. В настоящем исследовании была проанализирована когорта из 84 пациенток, которым впервые была выполнена конизация по поводу гистологически подтвержденной AIS с января 2001 по январь 2017 г.г., с целью выявления факторов риска, связанных с рецидивирующей/персистирующей AIS, а также прогрессированием до инвазивного рака шейки матки. Почти 80% пациенток на момент конизации были в возрасте 40 лет и моложе. Эндоцервикальные и эктоцервикальные края считались отрицательными у 42 пациенток. Все пациентки, кроме двух, наблюдались более 1 года, вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска после конизации был у 52 пациенток. Всего было выявлено 14,3% рецидивов (n=12), подтвержденных при патоморфологическом исследовании; у двух из этих пациенток была микроинвазивная или инвазивная карцинома. У трех других пациенток цитологическое исследование показало AIS, но без зарегистрированного подтверждения при патоморфологическом исследовании. Гистерэктомия по поводу неполной резекции очень скоро после первичной конизации была выполнена 8 пациенткам; они не были включены в двумерный или многофакторный анализ. Наличие ≥1 положительного результата на ВПЧ при последующем наблюдении дало самую высокую чувствительность к гистологически подтвержденному рецидиву: 87,5 [95% доверительный интервал (ДИ) 47,4-99,7]. Текущий или анамнестический статус курения обеспечил наивысшую специфичность: 94,4 (95% ДИ 72,7-99,9) и общую точность: 88,0 (95% ДИ 68,8-97,5) для гистологически подтвержденного рецидива. С помощью мультиномиальной логистической регрессии (МЛР), с поправкой на возраст на момент конизации и последующий патологический результат цитологического исследования было выявлено, что положительный анализ на ВПЧ 18 был самым сильным предиктором гистологически подтвержденного рецидива (р<0,005). Наличие ≥2 положительных результатов на ВПЧ также было предиктором рецидива (р<0,02). Любая неясная граница давала отношение шансов 7,21 (95% ДИ 1,34-38,7) для гистологически подтвержденного рецидива с поправкой на возраст, но становилась несущественной при включении патологического результата цитологического исследования в модель МЛР. Высокая прогностическая ценность выявления ВПЧ, особенно ВПЧ 18, и стойкая положительная реакция на ВПЧ в отношении выявленных рецидивов указывают на то, что регулярное тестирование на ВПЧ для пациенток, получающих лечение по поводу AIS, является обязательным. В заключение, продвижение подхода, включающего внимание к курению с поощрением необходимого долгосрочного наблюдения, может лучше защитить этих пациенток с высоким риском развития рака шейки матки.

Ключевые слова:
Аденокарцинома in situ; край резекции; папилломавирусная инфекция; неэффективность лечения

Predictors of treatment failure for adenocarcinoma in situ of the uterine cervix: Up to 14 years of recorded follow-up

Karen Belkić, Sonia Andersson, Susanna Alder, Miriam Mints, David Megyessi
Oncol Lett. 2022 Aug 25;24(4):357.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36168314/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия