Актуальность:
У женщин c генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС) следует с осторожностью применять эстрогены per vaginam при наличии противопоказаний, что подчеркивает необходимость эффективных альтернативных методом лечения.

Цель исследования:
Сравнить тяжесть ГУМС после применения лазера и эстрогенов интравагинально.

Источники данных:
Поиск исследований, опубликованных с момента создания баз данных до 8 апреля 2022 г., без языковых ограничений был выполнен в электронных базах данных PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке. Также был проведен поиск по библиографическим спискам.

Выбор исследования:
Были включены рандомизированные клинические исследования (РКИ), в которых сравнивали использование лазеров с применением эстрогенов per vaginam.

Извлечение и синтез данных:
Два автора независимо извлекали данные из включенных исследований. Для оценки систематической ошибки каждого исследования использовали кокрановский инструмент оценки систематической ошибки для РКИ. Для объединения разницы средних (mean differences [MDs])  использовали модель случайных эффектов с 95% доверительными интервалами.

Основные изучаемые результаты:
Первичными результатами были визуально-аналоговая шкала (ВАШ; более высокие баллы указывают на более тяжелые симптомы), индекс вагинального здоровья (ИВЗ; более высокие баллы указывают на лучшее состояние влагалища), индекс созревания эпителия влагалища (ИСЭВ; более высокие баллы указывают на более сильное воздействие эстрогена на эпителий влагалища), баллы анкеты «Индекс женской сексуальной функции» (ИЖСФ; более высокие баллы указывают на лучшую женскую сексуальную функцию) и «сексуальный фактор – женский» (СФ-Ж; более высокие баллы указывают на лучшую женскую сексуальную функцию). Симптомы со стороны мочевыделительной системы оценивали как дополнительный результат. Анализ данных проводили с 9 по 12 апреля 2022 г.

Результаты:
В общей сложности было проведено 6 РКИ с участием 270 женщин с ГУМС (135 были рандомизированы на использование лазера и 135 - на применение эстрогенов; средний возраст варьировал от 54,6 до 61,0 лет). Не было выявлено существенных различий между применением углекислого лазера и эстрогенов per vaginam при сравнении общих показателей как на исходном уровне, так и в конце наблюдения: ВАШ (MD -0,16; 95% ДИ от -0,67 до 0,36; I2 33,31%), ИВЗ (MD 0,20; 95% ДИ от -0,56 до 0,97; I2 83,25%), ИСЭВ (MD -0,56; 95% ДИ от -1,14 до 0,02; I2 35,07%), ИЖСФ (MD -0,04; 95% ДИ от -0,45 до 0,36; I2 41,60%) и СФЖ (р=0,37 на основании 1 исследования). Другие показатели результатов, основанные на анкетировании, не продемонстрировали различий между группами и на исходном уровне и в конце наблюдения в отношении изменений симптомов со стороны мочевыделительной системы.

Заключение:
Этот систематический обзор и метаанализ РКИ показал, что применение лазера интравагинально связано с таким же купированием/уменьшением симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома, как и применение эстрогенов per vaginam. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить, может ли применение лазера интравагинально быть потенциальным вариантом лечения для женщин с противопоказаниями к использованию эстрогенов per vaginam.

Comparison of Severity of Genitourinary Syndrome of Menopause Symptoms After Carbon Dioxide Laser vs Vaginal Estrogen Therapy: A Systematic Review and Meta-analysis

Yeu-Chai Jang, Chi Yan Leung, Hsi-Lan Huang
JAMA Netw Open. 2022 Sep 1;5(9):e2232563.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36129710/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия