Актуальность:
Повышенный риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний у матерей после гипертензивных расстройств во время беременности (ГРБ) хорошо описан в литературе. Недавние данные свидетельствуют о более коротких временных рамках для развития этих послеродовых исходов, что может иметь серьезные клинические последствия.

Цель исследования:
Цель исследования - определить риск и время наступления сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов у матери с гипертензивными расстройствами во время беременности (ГРБ).

План исследования:
В исследование были включены данные 2227711 женщин без ранее существовавшей хронической гипертензии, которые родили в период 2008-2010 г.г.: у 37043 была диагностирована преэклампсия (ПЭ: 1,66%), у 34220 – гестационная артериальная гипертензия (ГАГ: 1,54%) и у 2156448 беременность протекала без повышения артериального давления. Были изучены случаи госпитализации по поводу хронической артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и заболеваний периферических артерий. Использовали классическую регрессию Кокса для оценки среднего влияния ГРБ за 10 лет по сравнению с беременностью без повышения артериального давления, а также расширенную регрессию Кокса с моделью ступенчатой функции, чтобы оценить различные временные интервалы: <1 год, 1-3, 3-5 и 5-10 лет наблюдения..

Результаты:
Риск хронической артериальной гипертензии после ПЭ был в 18 раз выше в первый год (сОШ=18,531[16,520-20,787]) и всего в 5 раз выше через 5-10 лет после родов (сОШ=4,921[4,640-5,218]). Соответствующий риск для женщин с ГАГ был в 12 раз выше (сОШ=11,727[10,257-13,409]) и в 6 раз выше (сОШ=5,854[5,550-6,176]) соответственно. Что касается других сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов, то также наблюдалось значительное влияние ПЭ (сердечная недостаточность сОШ=6,662 [4,547-9,762], ишемическая болезнь сердца 3,083 [1,626-5,844], цереброваскулярные заболевания 3,567 [2,600-4,893], заболевания периферических артерий 4,802 [2,072-11,132]), а также и ГАГ в первый год наблюдения. Влияние от тяжести ПЭ был очевидным: средняя 10-летняя вероятность развития хронической гипертензии после раннего, «стандартного» и позднего развития ПЭ было в 10, 7 и 6 раз выше соответственно.

Заключение:
Риск развития  сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов у женщин с ГРБ в анамнезе был самым высоким в первый год после родов. Мы обнаружили значимую взаимосвязь как с тяжестью ГРБ, так и со  временем развития, что позволяет предположить возможный «дозо-зависимый» эффект на развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов. Эти результаты требуют срочного сосредоточения внимания на исследованиях по эффективному послеродовому скринингу и сердечно-/цереброваскулярной профилактике у женщин с ГРБ.

Ключевые слова:
Сердечно-сосудистые осложнения; цереброваскулярные осложнения; хроническая артериальная гипертензия; гестационная артериальная гипертензия; отношение шансов; гипертензивные расстройства; медико-административная база данных; преэклампсия; беременность

Time to onset of cardiovascular and cerebrovascular outcomes after hypertensive disorders of pregnancy: a nationwide, population-based retrospective cohort study

Emmanuel Simon, Sonia Bechraoui-Quantin S, Solène Tapia, Jonathan Cottenet, Anne-Sophie Mariet, Yves Cottin, Maurice Giroud, Jean-Christophe Eicher, Basky Thilaganathan, Catherine Quantin
Am J Obstet Gynecol. 2023 Mar 17;S0002-9378(23)00168-0.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36935070/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия