Цель исследования:
Несмотря на высокую распространенность и возможную связь с перинатальными осложнениями, наличие краевого прикрепления пуповины (КПП) окружено значительными разногласиями относительно ведения. Цель исследования - с помощью этого метаанализа изучить связь КПП с некоторыми перинатальными исходами таким образом, чтобы обеспечить надежные и точные показатели влияния, позволяющие нам в конечном итоге оценить его общий риск для беременности.

Источники данных:
По состоянию на 30 июля 2022 г. для выявления подходящих исследований был проведен систематический поиск в электронных базах данных Medline, Scopus и Кокрановской библиотеке.

Критерии приемлемости исследования:
Критериям включения соответствовали обсервационные исследования, в которые были включены женщины с одноплодной беременность и сравнивающие КПП с центральным/эксцентрическим прикреплением пуповины (ЦЭПП), выявленные как пренатально, так и постнатально.

Методы оценки и обобщения исследования:
Для оценки качества исследования использовали шкалу Ньюкасла-Оттавы, для оценки систематической ошибки - инструмент QUIPS. Основной исход - рождение плода, маловесного для срока гестации (ПМСГ). Для оценки гетерогенности исследования использовали Q-тест и оценку I². Анализы проводили с использованием модели случайных эффектов, и результаты были выражены в виде относительного риска (ОР) или разницы средних (mean difference [MD]) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты:
В общей сложности 15 исследований (13 когортных исследований и два исследования случай-контроль) предоставили данные для анализа. В семи из них был поставлен до родов, в восьми – после родов. Общая частота КПП составила 6,15% (1,13-11,3%). Было выявлено, что при беременности с КПП по сравнению с беременностями с ЦЭПП больше риск рождения ПМСГ (ОР 1,25; 95% ДИ 1,21-1,29), преэклампсии (ОР 1,61; 95% ДИ 1,54-1,67), отслойки плаценты (ОР 1,53; 95% ДИ 1,34-1,75), мертворождения (ОР 1,97; 95% ДИ 1,02-3,78), преждевременных родов (ОР 1,47; 95% ДИ 1,24-1,75), меньшего срока гестации на момент родов (MD: -0,20; 95% ДИ: от -0,38 до -0,01), экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения (ОР 1,39; 95% ДИ 1,35-1,44), более низкого среднего веса на момент родов (ОР -139,19; 95% ДИ от -185,78 до -92,61), оценки по шкале Апгар <7 через 5 минут (ОР 1,48; 95% ДИ 1,00-2,19) и перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОР 1,57; 95% ДИ 1,20-2,06). Когда рассматривались только беременности с пренатальным диагнозом КПП, риск оставался высоким в отношении рождения ПМСГ (ОР 1,34; 95% ДИ 1,21-1,48), преэклампсии (ОР 1,42; 95% ДИ 1,01-1,99), мертворождения (ОР 2,99; 95% ДИ 1,03-8,70), преждевременных родов (ОР 1,41; 95% ДИ 1,19-1,68), меньшего срока гестации на момент родов (MD -0,22; 95% ДИ от -0,33 до -0,11) и меньшего веса плода на момент родов (MD -122,41; 95% ДИ от -166,10 до -78,73).

Заключение:
Благодаря этому анализу стал очевиден более высокий риск, который КПП представляет в отношении нескольких неблагоприятных исходов. Многие из этих взаимосвязей сохранялись при диагностике КПП на пренатальном этапе. Следует изучить основную патофизиологию, и необходимы дальнейшие исследования влияния усиленного эпиднадзора на улучшение перинатальных исходов.

Ключевые слова:
Оценка по шкале Апгар; отделение интенсивной терапии; плод, маловесный для срока гестации; кесарево сечение; гипертензивные расстройства во время беременности; краевое прикрепление пуповины; исход; преэклампсия; преждевременные роды; мертворождение

Impact of marginal cord insertion on perinatal outcomes: A systematic review and meta-analysis
Antonios Siargkas, Ioannis Tsakiridis, Christina Pachi, Apostolos Mamopoulos, Apostolos Athanasiadis, Themistoklis Dagklis
Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 Jan 25;100876.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36708965/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия