Актуальность:
Гистерэктомия - распространенная операция, используемая для лечения различных гинекологических заболеваний. Ранее была установлена связь между гистерэктомией, выполненной по поводу доброкачественных заболеваний, и стрессовым недержанием мочи (СНМ). По поводу СНМ можно выполнить оперативное лечение, и возможности улучшились после введения манипуляции среднеуретрального слинга в 1998 г.

Цель исследования:
Цель данного исследования – оценить риск хирургического вмешательства после гистерэктомии, выполненной по поводу доброкачественных заболеваний.

План исследования:
На основе реестра, включающего данные женщин Дании, родившихся в 1947-2000 г.г., была выполнена работа в виде сопоставимого когортного исследования. Женщины, которым была выполнена гистерэктомия по поводу доброкачественных заболеваний, были сопоставлены с женщинами без гистерэктомии в соотношении 1:5 в зависимости от возраста и календарного года гистерэктомии. Был оценен риск хирургического вмешательства после гистерэктомии. Мы сделали поправку на доход, уровень образования и паритет. Кроме того, риск операции по поводу СНМ оценивали в подгруппе, исключающей все влагалищные гистерэктомии. Совместное влияние гистерэктомии и паритета было оценено в основной когорте, а совместное влияние гистерэктомии и влагалищных родов или кесарева сечения на выполнение операции по поводу СНМ было изучено в подгруппе женщин, у которых был только один способ родоразрешения. Все анализы проводили с использованием модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты:
В исследование включили данные 83370 женщин, которым была выполнена гистерэктомия, и 413969 женщин – без операции. Общий риск оперативного вмешательства по поводу СНМ был выше более, чем в два раза у женщин, которым была выполнена гистерэктомия (скорректированное отношение рисков (сОР) 2,6; доверительный интервал (ДИ) 95% 2,4-2,8). сОР незначительно снизилось до 2,4 (ДИ 95% 2,3-2,6) при исключении всех влагалищных гистерэктомий. Была выявлена тенденция к увеличению риска оперативного вмешательства при увеличении паритета как среди женщин, которым была выполнена гистерэктомия, так и среди женщин контрольной группы. В подгруппе женщин, у которых был только один способ родоразрешения, мы обнаружили, что риск операции по поводу СНМ был особенно повышен у женщин с одними или несколькими влагалищными родами в анамнезе. ОР составило 15,1 (ДИ 95% 10,3-22,1) для женщин с одними влагалищными родами в анамнезе, у которых была выполнена гистерэктомия, в то время как ОР для женщин контрольной группы с одними влагалищными родами составило 5,1 (ДИ 95% 3,8-8,1). В целом, женщины, которым была выполнена гистерэктомия, имели в три раза более высокий риск операции по поводу СНМ, чем женщины контрольной группы, независимо от количества влагалищных родов.

Заключение:
Эта работа показывает, в соответствии с предыдущими исследованиями, что гистерэктомия увеличивает риск последующей операции по поводу СНМ. Женщины должны быть информированы, и гинекологи должны учитывать эту информацию при принятии решений. Следует соблюдать дополнительные меры предосторожности при ведении рожениц, особенно тех, у кого в анамнезе были одни или несколько влагалищных родов.

Increased risk of stress urinary incontinence surgery after hysterectomy for benign indication - a population-based cohort study
Nanna M Christoffersen 1, Niels Klarskov 2, Kim O Gradel 3, Karen R Husby 2
Am J Obstet Gynecol. 2023 Apr 26;S0002-9378(23)00266-1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37116821/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия