Актуальность:
Беременность двойней связана с повышенным риском осложнений. Однако высококачественные фактические данные, касающиеся ведения беременности двойней, ограничены, что часто приводит к несоответствиям в рекомендациях различных национальных и международных профессиональных сообществ. Кроме того, некоторые рекомендации, касающиеся ведения беременности двойней, часто отсутствуют в клинических руководствах, посвященных беременности двойней, и вместо этого включены в практические рекомендации по конкретным осложнениям беременности (например, преждевременным родам) того же профессионального сообщества. Это может затруднить медицинским работникам простое определение и сравнение рекомендаций по ведению беременности двойней.

Цель исследования:
Цель исследования - выявить, обобщить и сравнить рекомендации отдельных профессиональных сообществ из стран с высоким уровнем дохода по ведению беременности двойней, выделив области, в которых существует как консенсус, так и разногласия.

Методы:
Мы рассмотрели рекомендации по клинической практике отдельных крупных профессиональных сообществ, которые либо были специфичны для беременности двойней, либо были сосредоточены на осложнениях беременности или аспектах антенатального наблюдения, которые могут иметь отношение к беременности двойней. Мы a priori решили включить клинические рекомендации шести стран с высоким уровнем дохода (США, Канада, Великобритания, Франция, Германия, Австралия и Новая Зеландия) и двух международных сообществ (Международное общество ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии [International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology; ISUOG] и Международная федерация акушерства и гинекологии [International Federation of Gynecology and Obstetrics; FIGO]). Мы определили рекомендации, касающиеся следующих областей оказания медицинской помощи: наблюдение в первом триместре беременности, антенатальное наблюдение, преждевременные роды и другие осложнения беременности (преэклампсия, задержка роста плода и гестационный сахарный диабет), а также сроки и способ родоразрешения.

Результаты:
Было выявлено 28 руководств, опубликованных 11 профессиональными сообществами из шести стран и двумя международными сообществами. Тринадцать из этих рекомендаций посвящены беременности двойней, в то время как остальные шестнадцать посвящены конкретным осложнениям беременности преимущественно при одноплодной беременности, но включают некоторые рекомендации также для беременности двойней. Большинство руководств являются недавними, причем 15 из 28 были опубликованы за последние три года. Мы выявили значительные разногласия между руководствами, прежде всего в четырех ключевых областях: скрининг и профилактика преждевременных родов, использование аспирина для предотвращения преэклампсии, определение задержки роста плода и срока родоразрешения. Кроме того, существует ограниченное количество рекомендаций по нескольким важным областям, включая последствия феномена "исчезнувшего близнеца", технические аспекты и риски инвазивных манипуляций, питание и увеличение веса, физическую и сексуальную активность, график оптимального роста, который следует использовать при беременности двойней, диагностику и лечение гестационного сахарного диабета и ведение родов.

Заключение:
Это объединение ключевых рекомендаций из нескольких руководств по клинической практике может помочь врачам получить доступ к рекомендациям по ведению беременности двойней и сравнить их, а также определить приоритетные области для будущих исследований, основанные либо на сохраняющихся разногласиях, либо на ограниченных фактических данных руководств.

Ключевые слова:
ACOG; FIGO; ISUOG; NICE; RCOG; SOGC; двойня; антенатальное наблюдение; аспирин; клинический; сравнение; роды; эксперт; задержка роста; рекомендации; ведение; многоплодная; практика; преэклампсия; пренатальный скрининг; недоношенные; профессиональные; рекомендации; обзор; общества; краткое содержание

National and International Guidelines on the Management of Twin Pregnancies: A Comparative Review
Omer Weitzner, Jon Barrett, Kellie E Murphy, John Kingdom, Amir Aviram, Elad Mei-Dan, Liran Hiersch, Greg Ryan, Tim Van Mieghem, Nimrah Abbasi, Nathan S Fox, Andrei Rebarber, Vincenzo Berghella, Nir Melamed
Am J Obstet Gynecol. 2023 May 25;S0002-9378(23)00351-4.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37244456/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия