Актуальность:
В немногих исследованиях проводилось прямое сравнение различных хирургических вмешательств при миоме матки с точки зрения отсроченных показателей качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), и уменьшения/купирования симптомов.

Цель исследования:
Цель исследования - изучить различия в изменении от исходного уровня в течение 1, 2 или 3-летнего наблюдения за качеством жизни, связанным со здоровьем, и тяжестью симптомов у пациенток, которым была выполнена миомэктомия лапаротомным или лапароскопическим доступом, роботизированная миомэктомия, гистерэктомия лапаротомным или лапароскопическим доступом, роботизированная гистерэктомия или эмболизация маточных артерий.

Дизайн исследования:
Реестр COMPARE-UF представляет собой межведомственное проспективное обсервационное когортное исследование женщин, которым было выполнено лечение по поводу миомы матки. В этот анализ была включена подгруппа из 1384 женщин в возрасте 31-45 лет, которым была выполнена либо миомэктомия лапаротомным доступом (n=237), миомэктомия лапароскопическим доступом (n=272), гистерэктомия лапаротомным доступом (n=177), гистерэктомия лапароскопическим доступным (n=522), либо эмболизация маточных артерий (n=176). С помощью анкет при включении в исследование и через 1, 2 и 3 года после лечения получили демографические данные, сведения об анамнезе заболевания и о симптомах. Для определения выраженности симптомов и показателей качества жизни, связанных со здоровьем использовали опросник симптомов миомы матки и качества жизни (Uterine Fibroids Symptom and Quality of Life [UFS-QoL]). Чтобы учесть потенциальные исходные различия между группами лечения, после включения в исследование была использована модель оценки склонности для получения весовых коэффициентов совпадения и сравнения общего показателя UFS-QoL и оценки тяжести симптомов с помощью модели повторных измерений. Для этого инструмента HRQOL конкретная минимальная клинически значимая разница (minimal clinically important difference [MCID]) не была определена, но, основываясь на предыдущих исследованиях, разница в 10 баллов считалась разумной оценкой MCID. Использование этого различия было согласовано Руководящим комитетом во время планирования анализа.

Результаты:
Исходно женщины, которым в дальнейшем была выполнена гистерэктомия и эмболизация маточных артерий, сообщили о самых низких показателях качества жизни, связанных со здоровьем, и самых высоких показателях тяжести симптомов по сравнению с теми, кому была выполнена миомэктомия лапароскопическим или лапаротомным доступом (р<0,001). Те, кому была проведена гистерэктомия и эмболизация маточных артерий, сообщили о самой длительной продолжительности симптомов, связанных с миомой матки, в анамнезе  - в среднем 6,3 года (SD: 6,7; p<0,001). Наиболее распространенными симптомами миомы были меноррагия (75,3%), нарушение функции смежных органов (74,2%) и увеличение размеров живота (73,2%). Более половины (54,9%) женщин сообщили об анемии, а 9,4% женщин сообщили о переливании крови в анамнезе. При всех методах лечения общее качество жизни, связанное со здоровьем, заметно улучшилось, а оценка выраженности симптомов - снизилась по сравнению с исходным уровнем через 1 год с наибольшим улучшением в группе, которой была выполнена гистерэктомия лапароскопическим доступом (UFS-QoL: дельта=(+)49,2; выраженность симптомов: дельта=(-)51,3). У пациенток, которым была выполнена миомэктомия лапаротомным или лапароскопическим доступом, эмболизация маточных артерий, также было значительное улучшение качества жизни, связанного со здоровьем (дельта=(+)43,9; (+)32,9; (+)40,7, соответственно) и уменьшение выраженности симптомов (дельта=(-)41,4; (-)31,5; (-)38,5; соответственно) через 1 год, и улучшение сохранялось по сравнению с исходным уровнем для органосохраняющих операций в течение 2-го (UFS-QOL: дельта= (+)40,7; (+)37,4; (+)39,3;  выраженность симптомов: дельта= (-) 38,5; (-) 32,0; (-) 37,7 и 3-его года (UFS-QOL: дельта= (+) 40,9; (+)39,9; (+)41,1 и выраженность симптомов: дельта= (-) 33,9 ; (-)36,5; (-) 33,0, соответственно) после лечения; однако с тенденцией к снижению степени улучшения в течение 3-го года по сравнению с 1-м и 2-м годами. Различия от исходного уровня были наибольшими при гистерэктомии; однако это может отражать относительную важность кровотечения при оценки UFS-QoL, а не клинически значимое рецидивирование симптомов у женщин, которым была выполнена органосохраняющая операция.

Заключение:
Все методы лечения были связаны со значительным улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, и снижением выраженности симптомов через 1 год после лечения. Однако после миомэктомии, выполненной лапароскопическим и лапаротомным доступом, и эмболизация маточных артерий было постепенное снижение качества жизни, связанного со здоровьем, и увеличение выраженности симптомов к 3-му году после операции.