Факторы риска, связанные с мертворождением и неблагоприятными перинатальными исходами при бихориальной двойне, осложненной селективной задержкой роста плода: когортное исследование
Цель исследования:
Основная цель данного исследования - изучить перинатальные исходы беременности бихориальной двойней, осложненной селективной задержкой роста плода (СЗВУР).
Дизайн:
Ретроспективное когортное исследование.
Место проведения:
Лечебное учреждение третичного уровня.
Популяция:
Женщины с беременностью бихориальной двойней, осложненной СЗВУР, которые наблюдались в период с 2000 по 2019 г.г. в клинической больнице Святого Георгия.
Методы:
Для учета зависимости переменных от срока беременности был проведен регрессионный анализ с использованием обобщенных линейных моделей и обобщенных линейных моделей со смешанными эффектами, где это уместно. Анализ времени до наступления события проводили с использованием моделей регрессии Кокса со смешанными эффектами.
Основные изучаемые исходы:
Мертворождение, неонатальная смерть или госпитализация в неонатальное отделение в связи с патологическим состоянием одного или обоих новорожденных.
Результаты:
В исследование было включено в общей сложности 102 (из 2431 беременных с бихориальной двойней) беременных с СЗВУР. Тест Кокран-Армитиджа выявил значительную тенденцию к увеличению частоты неблагоприятных перинатальных исходов при более выраженных нарушениях сосудистого сопротивления в артерии пуповины. Многофакторная модель, включающая характеристики матери и способ наступления беременности, имела низкую точность прогнозирования мертворождения (площадь под кривой: 0,68; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,55-0,81) и комбинированных неблагоприятных перинатальных исходов (площадь под кривой: 0,58; 95% ДИ 0,47-0,70). Когда к моделям были добавлены параметры допплерометрии артерии пуповины, значения площади под кривой улучшились до 0,95 (95% ДИ 0,89-0,99) и 0,83 (95% ДИ 0,73-0,92) для мертворождения и комбинированных неблагоприятных перинатальных исходов соответственно.
Заключение:
При беременности бихориальной двойней, осложненной СЗВУР, Z-баллы по артерии пуповины были связаны как с внутриутробной гибелью плода, так и с неблагоприятными перинатальными исходами.
Ключевые слова:
Неблагоприятный перинатальный исход; дискордантность; гибель плода; задержка роста плода; внутриутробная гибель; средняя мозговая артерия; многоплодная беременность; новорожденный; мертворождение; двойня; артерия пуповины
Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
