Актуальность:
Преждевременные роды (ПР) и родоразрешение при ПР являются серьезной проблемой при фето-фетальном трансфузионном синдроме после проведения фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов (ФЛКА). Короткая шейка матки перед операцией является фактором риска ПР. Установка пессария — это кратковременное вмешательство, которое может быть полезно для уменьшения вероятности ПР.

Цель исследования:
Цель исследования – изучить взаимосвязь между применением пессария и ПР при беременности монохориальной двойней с фето-фетальным трансфузионным синдромом (ФФТС) и короткой шейкой матки перед ФЛКА.

Дизайн исследования:
В условиях двух лечебных учреждений было выполнено ретроспективное исследование. В исследование были включены все женщины с ФФТС, которым была выполнена ФЛКА по методу Соломона в период с 2013 по 2022 г.г. (центр А) и 2014-2022 г.г. (центр В) с длиной шейки матки на предоперационном этапе менее 25 мм. Используя многофакторный анализ, чтобы контролировать потенциальные вмешивающиеся факторы, мы изучили корреляцию между длиной шейки матки и интервалом до ПР при активной и выжидательной тактике, сравнили перинатальные исходы у пациенток при выжидательной тактике и при применении пессария. Беременные с длиной шейки матки менее 5 мм не были включены в сравнительный анализ.

Основные изучаемые результаты:
Роды после ФЛКА (в течение двух недель и в течение месяца), преждевременные роды, неонатальная выживаемость.

Результаты:
134 из 685 пациенток соответствовали критериям включения. 21 пациентке был проведен цервикальный серкляж, и они были исключены из анализа, для окончательного анализа остались 113 пациенток. Наблюдалась значимая отрицательная корреляция между длиной шейки матки при ФЛКА и риском ПР (сОШ=0,66; 95% ДИ [0,49, 0,81]; p<0,001). Использование пессария коррелировало с меньшим количеством пациенток, родивших в сроке до 28 недель беременности (сОШ=0,28; 95% ДИ [0,09, 0,75]), меньшим количеством случаев неонатальной смертности обоих близнецов (сОШ=0,2; 95% ДИ [0,05, 0,75]). Последующий анализ по подгруппам показал, что эти улучшения были существенно заметны при длине шейки матки от 5 до 18 мм, где была взаимосвязь применения пессария с увеличением интервала до начала родовой деятельности (+ 24 дня; 95% ДИ [0,86, 42]; р=0,042) и большим сроком беременности на момент родов (+3,3 недели; 95% ДИ [0,86, 42]; р=0,035).

Заключение:
Пациенткам с длиной шейки матки от 5 до 18 мм, может быть полезно применение пессария после ФЛКА, выполняемой по поводу ФФТС, что приводит к снижению частоты неблагоприятных неонатальных исходов, неонатальной смертности обоих близнецов и преждевременных родов.