Актуальность:
Примерно 15% всех клинических беременностей у пациенток с бесплодием заканчиваются самопроизвольным выкидышем. Однако несмотря на то, что самопроизвольный выкидыш может оказывать глубокое и долговременное воздействие на физическое и эмоциональное благополучие, естественное течение самопроизвольного выкидыша у женщин с бесплодием не было описано. Хотя кровянистые выделения из половых путей являются распространенным симптомом при беременности, наступившей после вспомогательных репродуктивных технологий, их прогностическая ценность до конца не изучена.

Цель исследования:
Цель исследования - оценить сочетание кровянистых выделений из половых путей на ранних сроках беременности и данных ультразвукового исследования (УЗИ) в первом триместре для определения риска самопроизвольного прерывания беременности.

Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены женщины с бесплодием, которым в период с 01.01.2017 по 31.12.2019 г.г. был выполнен перенос эмбрионов, в результате чего наступила маточная беременность одним плодом, подтвержденная УЗИ. У пациенток до 8 недели беременности были кровянистые выделения из половых путей, при УЗИ на 6-й неделе (6 нед. 0 дней – 6 нед. 6 дней) и 7 неделе (7 нед. 0 дней – 7 нед. 6 дней) беременности были измерены копчико-теменной размер (КТР), частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона. Для оценки относительного риска и 95% доверительного интервала самопроизвольного прерывания беременности для дихотомических переменных модифицированная регрессия Пуассона с надежной дисперсией ошибок была априори скорректирована с учетом возраста пациентки, дня переноса эмбриона и факта переноса эмбриона после преимплантационного генетического тестирования. Относительные риски и положительные прогностические значения факта кровянистых выделений на ранних сроках беременности в сочетании с данными УЗИ вероятности самопроизвольного прерывания беременности были рассчитаны для пациенток, которым было проведено УЗИ на 6-й неделе беременности, и отдельно для пациенток, которым было проведено УЗИ на 7-й неделе беременности. Первичным исходом был самопроизвольный выкидыш на фоне кровянистых выделений из половых путей при нормальных параметрах УЗИ. Вторичными исходами были самопроизвольный выкидыш при кровянистых выделениях и 1) аномальном КТР, 2) аномальной ЧСС эмбриона и 3) как аномальном КТР, так и аномальной ЧСС эмбриона.

Результаты:
Из 1858 пациенток, которые были включены в исследование (359 выкидышей, 1499 живорождений), 17,0% (n=315) пациенток сообщили о кровянистых выделениях из половых путей. В сочетании с результатами УЗИ на 6-й неделе беременности факт кровянистых выделений из половых путей был достоверно связан с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей только в том случае, если сопровождался отсутствием сердцебиения эмбриона (ОР 5,36 [3,36-8,55]) или как отсутствием сердцебиения эмбриона, так и отсутствием эмбриона (ОР 9,67 [7,45-12,56]). Аналогичным образом, в сочетании с данными УЗИ на 7-й неделе беременности факт кровянистых выделений из половых путей был достоверно связан с увеличением частоты самопроизвольного выкидыша только в том случае, если сопровождался патологическими ЧСС эмбриона или КТР (ОР 5,09 [1,83-14,19]) или как ЧСС эмбриона, так и КТР (ОР 14,82 [10,54-20,83]).). При нормальных данных УЗИ наличие кровянистых выделений не было связано с повышенным риском самопроизвольного выкидыша (ОР 1,05 [0,61-1,78] на 6-й неделе беременности, ОР 0,80 [0,36-1,74] на 7-й неделе беременности), а частота живорождений была сопоставима с таковой у пациенток с нормальными данными УЗИ и отсутствием кровянистых выделений.

Заключение:
Пациентки с бесплодием в анамнезе, у которых после переноса эмбриона появились кровянистые выделения из половых путей, должны быть обследованы с помощью УЗИ, чтобы точно оценить риск самопроизвольного выкидыша. При нормальных результатах УЗИ пациентки могут быть уверены в том, что их риск самопроизвольного выкидыша не увеличивается, а риск живорождения не снижается.