Цель:
Создать новую классификацию внематочной беременности в рубце после кесарева сечения, выработать рекомендуемую хирургическую тактику, оценить ее клиническую эффективность.

Методы:
В данном ретроспективном когортном исследовании приняли участие пациентки госпиталя Цилу (Китай) с эктопической беременностью в рубце после кесарева сечения. В период с 2008 по 2015 год у пациенток с беременностью в рубце определяли факторы риска интраоперационного кровотечения во время хирургического вмешательства по поводу беременности в рубце. Для выявления факторов риска интраоперационного кровотечения (300 мл и более) использовались однофакторный анализ и множественный логистический регрессионный анализ. Модель прошла внутреннюю валидацию на отдельной когорте. Для определения пороговых значений выявленных факторов риска и для дальнейшей классификации риска внематочной беременности в рубце после кесарева сечения был применен ROC-анализ (receiver operating characteristic - рабочая характеристика приемника). Рекомендации по оперативному лечению были разработаны для каждой классификационной группы консенсусом экспертов. Последняя группа пациенток, наблюдавшаяся с 2014 по 2022, год была классифицирована в соответствии с новой системой, а рекомендуемое хирургическое лечение и клинические результаты были исключены из медицинских записей.

Результаты:
Всего в исследование были включены 955 пациентки с внематочной беременностью в рубце после кесарева сечения в первом триместре. 273 женщины приняли участие в разработке модели для прогнозирования интраоперационного кровотечения при эктопической беременности в рубце, а 118 были группой для внутренней валидации модели. Толщина передней части миометрия в области рубца (скорректированное отношение шансов [aOR] 0,51, 95% ДИ 0,36–0,73) и средний диаметр плодного яйца или образования (aOR 1,10, 95% ДИ 1,07–1,14) были независимыми факторами риска интраоперационного кровотечения при внематочной беременности в рубце. На основании толщины миометрия и диаметра плодного яйца были выделены пять классификационных групп эктопической беременности в рубце после КС, и для каждого типа была выработана определенная стратегия хирургического лечения. Затем новая система классификации была применена к отдельной когорте из 564 пациенток с внематочной беременностью в рубце, и в результате общий показатель успешности рекомендованного лечения с использованием новой классификационной группы составил 97,5% (550/564). Ни одной пациентке не была показана гистерэктомия. У 85% пациенток β-ХГЧ в сыворотке крови был отрицательным в течение 3 недель после хирургической процедуры. У 95,2% пациенток менструальный цикл возобновился уже в течение 8 недель.

Заключение:
Мы делаем вывод о том, что толщина миометрия в области рубца и диаметр плодного яйца являются независимыми факторами риска интраоперационного кровотечения во время хирургического вмешательства по поводу эктопической беременности в рубце. Новая система клинической классификации, основанная на этих параметрах, и разработанная рекомендуемая хирургическая стратегия привели к высоким показателям успеха лечения с минимальными осложнениями.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37023450/
Гугуева Екатерина Андреевна, студентка 4 курса ПМГМУ имени Сеченова (команда ААГ).