Ниже представлен подробный обзор вебинара, посвященного актуальным изменениям в диагностике и лечении урогенитальных инфекций.

Урогенитальные хламидийные и микоплазменные инфекции: что изменилось в клинических рекомендациях 2024–2025 гг.

По материалам доклада профессора М.Р. Рахматулиной

Проблема инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), остается одной из самых динамичных областей медицины. Конец 2024 года и начало 2025 года ознаменовались серьезным пересмотром отечественных клинических рекомендаций, которые вызвали оживленную дискуссию в профессиональном сообществе — среди дерматовенерологов, гинекологов и урологов. Разработчиком обновленных документов выступило Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДК).

Причины пересмотра и новые акценты

Необходимость изменений назрела давно и была продиктована несколькими факторами: ростом антибиотикорезистентности возбудителей (особенно Mycoplasma genitalium), появлением новых данных об эффективности различных схем терапии и необходимостью гармонизации российских стандартов с международными протоколами.

Ключевой особенностью новых рекомендаций является более жесткий подход к выбору препаратов первой линии. Врачи должны понимать, что за привычными схемами, по которым они работали годами, теперь стоят обновленные данные доказательной медицины, требующие пересмотра рутинной практики.

Хламидийная инфекция: локализация и тактика

Урогенитальный хламидиоз остается лидером среди бактериальных ИППП. Одной из важных тем вебинара стала тактика ведения пациентов с внеполовыми локализациями инфекции.

• Фарингеальный и генитальный хламидиоз: Важным практическим моментом является то, что схемы лечения неосложненного хламидиоза не меняются в зависимости от того, поражена ли глотка или органы мочеполовой системы.
• Проктит и осложненные формы: Если процесс не локализуется только в области анального отверстия, а распространяется выше, сопровождаясь проблемами с дефекацией или другими симптомами поражения прямой кишки, тактика радикально меняется. В таких случаях терапию следует проводить по схемам, предусмотренным для осложненных форм инфекции.

Микоплазменные инфекции: борьба с резистентностью

Основное внимание в обновленных рекомендациях уделено Mycoplasma genitalium — патогену, который демонстрирует угрожающие темпы роста устойчивости к макролидам.

• Диагностическая настороженность: Подчеркивается необходимость обязательной идентификации вида микоплазм. Недопустимо лечить «просто микоплазмоз», так как подходы к терапии M. genitalium и условно-патогенных M. hominis или Ureaplasma spp. принципиально различаются.
• Выбор антибиотика: Происходит постепенный отход от широкого применения азитромицина в качестве монотерапии первой линии из-за высокого риска неудачи лечения. В новых протоколах акцент смещается в сторону более эффективных схем, часто включающих доксициклин или моксифлоксацин в зависимости от клинической ситуации и региональных данных о резистентности.

Междисциплинарный подход и обучение

Вебинар подчеркнул значимость междисциплинарного взаимодействия. Информация об изменениях в протоколах 2024–2025 годов критически важна не только для дерматовенерологов, но и для урологов, которые часто первыми сталкиваются с симптомами ИМП и ИППП у мужчин.

Для клиницистов крайне важно не только ознакомиться с текстом новых рекомендаций, но и понять логику разработчиков. Информационный поток в медицине огромен, и такие экспертные разборы помогают структурировать знания, чтобы они шли на пользу пациентам.

Резюме для практикующего врача

Обновленные рекомендации 2024–2025 годов требуют от врача-уролога:

1. Отказ от эмпирического назначения антибиотиков без точной верификации возбудителя методом ПЦР.
2. Учета локализации процесса (особенно при ректальных симптомах) для выбора между стандартной и усиленной схемами лечения.
3. Осознания того, что резистентность к макролидам — это реальность, требующая более частого обращения к препаратам тетрациклинового ряда или фторхинолонам нового поколения.
4. Тщательного контроля излеченности и обязательного обследования половых партнеров.